乳腺癌患者如何选择手术方式？

乳腺癌患者面临保乳手术或全乳切除术两种选择，选择最适合手术方式，需要医生、患者本人、家属共同商量决定，以下是患者比较关心的一些问题：

一、全乳切除术是否比保乳手术更安全？乳腺癌是一种全身性疾病，治疗失败的主要原因是复发转移，最常见的复发原因是血道转移、淋巴道转移，单纯局部复发只占复发病例中的一小部分。如果保乳手术的患者选择恰当，局部复发率可以控制在5％左右，与全乳切除相比，患者的生存率相似。

二、全乳切除术对患者有什么影响?主要体现在良好身体形象丧失、自我价值丧失、女性特点的丧失、性吸引力和性功能受损，虽然通过佩戴义乳的方法保持身体的平衡，但佩戴义乳有出现尴尬的情况，例如参加剧烈运动时义乳是否会移位？参加游泳运动时、泡温泉时戴义乳方便不方便？参加重要社交活动时能否保证身体对称？

三、哪些因素影响患者对手术方式的选择？选择乳房全切的人往往是高龄、惧怕放疗、文化水平偏低、经济条件较差、居住在偏远地区的患者，而年轻、经济文化水平较好、居住在城市的患者，更倾向于选择保乳手术。

四、哪些患者适合保乳手术？适合于相对早期、病变范围局限、病变位置在乳房外周、术后有条件放疗的患者；如果病变范围广泛或多中心病变、病变位置在乳房的中央部、没有条件做术后放疗，则不宜选择保乳手术。

五、没有保乳的条件而又不能接受全乳切除术的患者怎么办？对于保乳愿望强烈、但保乳条件欠佳的患者，勉强选择保乳手术，将面临较大的局部复发风险。既要保持良好外形又要尽可能治好病，最佳选择是乳房切除加乳房重建术。

六、如何选择乳房重建术的时机？可以在全乳切除的同时即刻乳房重建，也可以在全乳切除术1年以后延迟乳房重建。刻乳房重建与延期乳房重建相比，其优点主要有：（1）切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；（2）能及时评估乳房再造需要的组织量，利用保留的乳房皮肤及原有的乳房下皱襞进行重建，更利于塑造乳房轻微下垂的形态，塑形效果更好；（3）可立即用于和游离皮瓣的血管进行吻合，因在乳腺癌手术解剖腋窝时，胸背血管和神经已经暴露和游离；（4）患者术后没有乳房缺如的心理创伤，从而减少了心理障碍的发生率，同时提高了生活质量；（5）重建乳房对患者胸部起到保护作用，改善患侧上肢的功能，减少并发症，同时不会推迟辅助的术后放疗或化疗，也不会增加局部的复发。近年来大部分的医生倾向于选择即刻乳房重建手术。但对于有些晚期患者需要放疗，可待病情稳定后考虑行延期乳房再造。

七、乳房重建主要有几种手术方式？根据重建材料不同可分为三大类：①假体置入乳房重建，包括盐水和硅胶充填假体置入；②自体组织乳房重建，主要有腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等自体组织；③自体组织和假体联合重建，其中以背阔肌肌皮瓣和假体联合重建最多见。

八、几种常用的乳房重建术式：1、自体组织乳房重建术主要有横向腹直肌肌皮瓣 (TRAM)，TRAM乳房重建具有组织量大、血运良好，且同时有腹壁成形的效果，特别适合于腹部皮肤松弛，脂肪较厚的中年患者，且集乳腺癌根治、乳房再造、腹部减肥于一体，在美国被称为乳房再造的标准术式，也是当今最常见的乳房重建方法。2、 背阔肌肌皮瓣加乳房假体重建，适合有多次腹部手术史、腹壁软组织量不足、将来有妊娠要求、健侧乳房较小或中等大小的患者。3、 乳房假体植入乳房重建，是目前手术创伤最小、操作最简单的乳房重建方法，不增加切口，减少了供区创伤及瘢痕，对肩关节功能活动无影响，恢复快。适合疾病早期、保留皮肤足够的患者。

九、乳房重建是否安全？重建技术不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗的疗效与预后，不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗。