精准扩大右半肝切除

精准肝切除是以高度发达的生物医学和信息科学技术为支撑, 在追求彻底清除目标病灶的同时最大限度减少创伤和控制手术出血，最终使患者获得最佳康复效果的一种手术方式。 这种手术方式由于创伤小，大大减少术中出血量，有利于肝功能的恢复, 减少了患者住院时间, 显著减少并发症的发生率, 大大降低患者肿瘤复发率，提高了患者3年、5年生存率。前不久，我院肝胆科在运用该技术上，又有新突破，在不阻断肝门血供的情况下，成功的为一位常规方法不能切除的右肝巨大肝癌患者切除了肿瘤，而且术中未输血，没有并发症，很快痊愈出院。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚

患者周某某，女，45岁。因患“结肠癌术后10月”于2013年6月入院。患者于10月前因患“结肠癌及转移性肝癌”在广州市某大学附属医院行腹腔镜右半结肠切除术，因肝癌靠近门静脉大分支，手术困难，危险性大等原因，未予切除肝脏肿瘤。术后进行规范化疗2疗程，约2月后检查发现“肝癌”增大，遂行“超选择性肝动脉化疗栓塞术”，术后继续完成结肠癌化疗4次。患者2月前再次行“超选择性肝动脉化疗栓塞术”，顺利出院。出院后反复出现右上腹隐痛，原来手术医院胃肠外科及肝胆科均表示手术难度大，不能手术切除，遂由病人介绍来找我。

入院后，经检查发现，肿瘤巨大，位于右半肝，直径超过8cm，侵犯门静脉右支和下腔静脉、尾状叶和左内叶等，只有手术切除肿瘤才能挽救患者的生命，但是，切除该肝肿瘤手术难度极大，危险性极大，对技术水平要求十分高。只有通过精准的操作，才能完整的切除肿瘤，并且能保证患者的安全。通过充分的准备，遂于2013年6月底在全麻下行“精准扩大右半肝切除术”。术中发现右肝巨大肿瘤，直径超过8cm，占据整个右肝SV、SVIII、SVII、SVI，肿瘤不仅完全侵犯右肝静脉，而且完全侵犯门静脉右支至分叉部，更为危险的是肿瘤侵犯下腔静脉，与下腔静脉壁融合成板状，范围约4cm×3cm，肿瘤还侵犯尾状叶右段及左内叶。由于患者几个月前刚做了结肠癌手术，腹腔粘连严重且广泛，更增加了手术难度。在不阻断肝门血供的情况下，经过精准的操作，精细的解剖，一毫米一毫米的分离，最后完整的将肿瘤切除，而且由于手术创伤小，出血少，手术过程中未输血。术后经过完善的治疗，患者没有出现任何并发症，很快痊愈出院，大大缩短了住院时间。

据肝胆科黄刚主任医师介绍，右半肝切除已经成为治疗右肝癌的常用手术方式。然而，当肝右叶肿瘤直径大于5 cm 而需要行手术时，传统的方法不仅难度较大，在游离右肝和肿瘤时困难，甚至无法分离，容易造成肿瘤破裂、播散、出血，撕裂或损伤肝静脉和下腔静脉造成难以控制的大出血。而精准肝切除能很好的解决上述问题。

黄刚主任医师介绍，精准肝切除的基本要素包括: 精确术前评估、精密手术规划、精细手术操作、精良术后管理。精准肝切除术与传统不规则肝切除比较, 具有以下优点: (1)减少创伤: 不阻断第一肝门或者选择性阻断避免了残余肝脏组织的缺血再灌注损伤; 同时精准肝切除对肝脏断面开放, 避免了对拢缝合导致的组织缺血坏死; 而传统不规则肝切除均采用Pringle法阻断入肝血流, 用指捏或者钳夹法离断肝脏, 肿瘤切除后对拢缝合肝断面; (2)确保剩余肝脏的结构完整性: 术前运用影像技术对病灶进行精准的评估, 术中清晰的解剖、显露肝内血管及胆管结构, 避免了对重要血管、胆管及周围组织的损伤，使术后肝功能迅速恢复; (3) 根据肝脏解剖，精细的对血管及胆管进行处理, 减少了术中出血及术后并发症的发生, 提高了患者的生活质量; (4)降低了肿瘤复发率, 提高了患者生存率, 更符合无瘤原则: 精准肝切除切除了肿瘤所在的叶或段, 减少了肝内传播的机率。（5）精准肝切除对外科医生的技术要求高，应根据患者及医生的具体情况, 权衡好手术的安全性与危险性而选择。