PE的治疗新进展

PE(早泄)的一般治疗

5.1 药物治疗

5.1.1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和三环类抗抑郁药物(TCAs)

（1）达泊西汀

有1a级证据证实按需给药的达泊西汀在原发性和继发性早泄治疗上的有效性和剂量安全性，没有证据显示达泊西汀有增加自杀或撤药综合征的风险。一项研究发现，性交前服用30mg、60mg的达泊西汀，IELT较安慰剂组分别增加了2.5、3倍，并能增加射精控制、降低痛苦及提高满意度。

达泊西汀已在我国上市，商品名为必利劲，它作为用于早泄按需治疗的药物，对原发性早泄和继发性早泄具有同等的治疗效用。与治疗相关的副作用较少见，主要可见剂量依赖性，包括恶心、腹泻、头痛、头晕等。

（2）非适应症治疗早泄的SSRIs和TCAs

最近的一项荟萃分析所有该类药物治疗的研究表明，帕罗西汀似乎能发挥最强的射精延迟，IELT增加约8.8倍，超过基准线。SSRIs可能引起显著的精子浓度、运动和形态的下降，3-4周内逐渐减少药量以避免撤药综合征，禁用于双相抑郁患者。在对抗抑郁药治疗患有抑郁症和/或焦虑症PE患者的研究中发现，该类药能轻度增加年轻患病人群的自杀倾向或自杀企图的风险。相反，对于不存在抑郁症的PE患者，未发现类似的现象。新《指南》指出，对不超过18岁或合并抑郁尤其是有自杀倾向的PE患者，需谨慎开具SSRIs处方。

5.1.2 局部麻醉剂

目前常用的是膏状、凝胶或喷雾状的利多卡因、丙胺卡因。PSD502作为一种利多卡因/丙胺卡因喷雾，据报道可使IELT增加6.3倍，并能提高射精控制能力和性生活满意度。但有报道性生活中出现阴茎感觉减退，并转移给伴侣，建议可使用避孕套或清洗掉有活性的麻醉剂，以防止阴茎麻醉和可能导致的阴道吸收。

5.1.3 5型磷酸二酯酶 (PDE5)抑制剂

尽管某些证据表明，对勃起功能正常的原发性早泄患者，按需使用或每日剂量给予PDE5抑制剂安全有效，但不推荐对勃起功能正常的终生性早泄患者使用PDE5抑制剂。

5.1.4 其它药物治疗

不推荐将曲马多(Tramadol)用于治疗PE。动物实验表明催产素拮抗剂(oxytocin antagonist)的中枢控制作用可抑制射精冲动，然而在一项对人的研究中发现，催产素拮抗剂不能在临床和统计学上改善IELT。不推荐阴茎注射活血药物来治疗PE。

5.2 手术治疗

目前没有证据显示选择性阴茎背神经切断术或透明质酸填充龟头能有效治疗PE。调节阴茎背神经是一种侵入且不可逆、意在增加IELT的手术，建议采用该治疗手段前需要先确认其安全性。

5.3 心理及行为疗法

对于原发性早泄而言，如果早泄导致心理和人际关系上的担忧，婚姻咨询、指导和/或治疗关系可能会是对医疗干预的一个有用的辅助手段。对于继发性早泄而言，帮助患者通过行为训练改善控制射精，寻求限制性的性行为模式及解决交际问题对继发性早泄患者而言可能都具意义。一旦患者的自信和控制意识得到改善，就有可能减少或终止医疗干预手段。由此新《指南》提出了联合治疗的概念，指患者在采取并成功获得多种有效医学治疗手段的同时，联合并强调社会心理治疗。

6 早泄合并ED人群的治疗

ED患者可能通过“匆匆”结束性生活来避免无法维持的勃起，从而导致了射精过快。PDE5抑制剂与SSRI联用具有有效治疗继发性早泄合并ED的可能性且针对继发性早泄并发中度ED的疗效优于原发性早泄并发中度ED。有可靠证据支持使用治疗ED的药物来治疗合并ED的PE，但不推荐联合使用治疗PE和ED的药物。