脾功能亢进介入治疗

一、概述

脾脏是人体重要的免疫器官之一，具有血液过滤、隔离和清除异物或病原体、接受抗原刺激产生抗体等功能。成人的白细胞、血小板、红细胞产生于骨髓，而破坏均在脾脏内完成。脾功能亢进时则导致白细胞（机体主要的免疫细胞）、血小板、红细胞破坏增加，并可以导致机体免疫功能低下、容易并发出血及贫血等严重后果。导致脾功能亢进的原因很多，包括感染、免疫系统疾病、肝硬化、布卡氏综合症、门静脉血栓、白血病、脾血管瘤、淋巴瘤等，也有些脾功能亢进还找不到原因。

二、诊断

脾功能亢进的诊断并不困难，如果发现脾大，血细胞减少及骨髓增生则可以诊断脾功能亢进。脾大往往在查体是可以发现。血细胞减少早期主要表现为白细胞及血小板减少，可表现为容易出现感染，刷牙时牙龈容易出血，或鼻子出血，或皮肤有出血点，这时要警惕有无脾功能亢进，及时到医院进行化验检查，简单查个血常规就可以排除有无脾功能亢进的可能性了。

三、治疗

1、治疗原发病：治疗脾功能亢进首先应该明确导致脾功能亢进的原因，针对原因首先应该治疗原发病，去除病因。如，因感染血吸虫病而导致的脾功能亢进，通过抗血吸虫治疗就可以治好脾功能亢进。如，因感染粟粒性肺结核而导致的脾功能亢进，通过抗结核治疗就可以治好脾功能亢进。

2、脾切除：对于原发病不明确，或原发病的治疗疗效不佳的患者，如，肝硬化后的脾功能亢进可以考虑进行脾脏切除治疗。脾切除能迅速解决因脾功能亢进而导致的血细胞降低等问题。但是脾切除同样存在很多风险，包括麻醉意外、出血等。因为脾切除毕竟是要打开腹腔进行外科手术。同时有研究表明脾切除后儿童严重感染的机会也明显增加。另外，脾切除后还会出现血小板增加过高而出现门静脉血栓等不良后果，因此能不切脾尽可能不要切脾。

3、介入治疗--脾部分栓塞术：介入技术是目前治疗脾功能亢进非常有效的方法，我们通过一根很细的导管，在大腿根部切一个2毫米大小的小口，经过股动脉将导管插入脾脏的供血动脉血管，对脾脏进行部分栓塞，减少部分脾脏功能，同时保留一部分脾脏功能。这样即能解决脾功能亢进，又能保留脾脏包括免疫功能在内的其它功能。

4、介入治疗术前、术后注意事项：为防止因脾栓后血流变学改变引起的感染，介入治疗前一定要使用三天的抗菌素，术后一定要继续使用抗菌素5-7天，确保不出现脾脓肿形成。同时在行脾部分栓塞时不宜超过脾总体积的60％，否则非常容易出现脾脓肿等并发症。可以分次少部分栓塞，这样可减少术后反应及并发症的出现。

总之，介入治疗目前已经成为取代脾切除治疗脾功能亢进的一个非常有效地方法，不用开刀、安全、疗效好，只要控制好栓塞程度，做好术前准备，术后做好处理，并发症也可以完全避免。