与你聊聊宫腔粘连的那些事

宫腔粘连是常见妇科病，并可由此引发月经异常、不孕、习惯性流产等一系列并发症，宫腔粘连患者中不孕症患者约占40％，严重危害女性的身心健康。任何造成子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，因此如何避免宫腔粘连的发生以及一旦发生如何治疗？

一、宫腔粘连的认识历程

宫腔粘连（IUA）最初在1894年报道，1948年以色列妇科医生Joseph Asherman对其进行了进一步描述病因此被命名为Asherman综合征，与宫腔操作引起基底层损伤和感染密切相关：

1、宫腔操作包括妊娠期间宫腔操作：人工流产、药物流产清宫、中期引产、产后刮宫、葡萄胎清宫等。

2、非妊娠期宫腔操作：诊断性刮宫，宫腔镜下肌瘤剔除术、内膜息肉电切术等。

二、如何治疗宫腔粘连

宫腔粘连引起的反复流产、不孕、慢性盆腔痛，无临床症状且无生育要求的患者可以观察不予治疗。月经过少但无生育要求的患者，手术的必要性尚存争议。由此可见治疗宫腔粘连也是有指征的，比如出现疼痛、月经异常（包括宫腔积血）或生育相关的问题，即需要宫腔镜手术治疗。对于不孕、反复流产、尤其已排除其他因素引起生育问题的患者，可以宫腔镜检查明确诊断。

治疗原则：

1、全面分离粘连，恢复宫腔的正常大小和形态；

2、恢复解剖结构，暴露两侧宫角与输卵管口，减少对残留内膜损伤，其中宫腔粘连广泛者可能一次性手术难以完全分离，需多次手术；

3、术后辅助治疗促进子宫内膜的修复，恢复月经及生殖功能；

4、预防粘连的发生。

坚持如上原则做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常宫腔解剖形态并不困难，进一步恢复月经，防止再粘连，促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。

三、重度宫腔粘连的诊治

重度宫腔粘连检查方式主要有B超和宫腔镜检查，且研究显示经宫腔检查，HSG与宫腔镜诊断符合率为91、0％，误诊率为9、0％。诊断标准据美国AFS评分（粘连范围、粘连类型、月经情况）为9-12分，据ESGE分类方法（与宫角、输卵管开口的关系）：IV、V级，具体表现为纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；宫腔广泛粘连瘢痕化闭经或明显减少。治疗分为手术治疗以及术后辅助治疗。

后者主要目的系预防术后粘连复发，具体方式为：

1、物理屏障：术后置入充水球囊，术后置入宫内节育器、宫内置入透明质酸等药物、基于羊膜的抗粘连作用。

2、药物治疗：雌激素、改善血循环的药物，如血管扩张剂、治疗支原体感染等、中药治疗。干细胞移植是未来研究的热点。

3、术后处理：抗生素预防感染、宫腔内注入3-5cc交联透明质酸（HA）凝胶或者宫内置球囊，3-5天取出并上金属环1枚、雌激素周期治疗、1-2个月经周期后再次行宫腔镜二探。

四、重度宫腔粘连仍面临挑战

宫腔镜电切术可以实现宫腔形态的恢复，球囊、IUD、激素、透明质酸钠、羊膜等部分预防再次粘连，但预后恢复月经、提高妊娠率仍是难以实现的难题，内膜再生的研究变成了关键，也必将成为日后研究的重要课题。