溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的一种，可以导致消化道慢性的炎症和溃疡。UC主要影响大肠和直肠的最内层。症状主要随着时间缓慢进展，而不是突然发生。山东大学齐鲁医院消化内科李长青
UC的症状一般较轻，有时候也会出现致命并发症。虽然没有确切的根治方法，但现有治疗可以减轻症状，乃至长期维持缓解。
UC的症状因人而异，取决于炎症的程度和部位。而且医生经常根据病变的部位对其进行分类。
根据受累部位的不同，你可能会出现以下症状和体征：
• 腹泻，常伴有血便或者粘液
• 腹部疼痛和绞痛
• 直肠刺激
• 直肠出血――随大便排出少量的血
• 大便急迫感
• 排便不尽感
• 体重下降
• 乏力
• 发热
• 儿童停止生长发育
多数UC患者症状较轻或中度。UC的病程也因人而异，有些患者可以长期保持缓解。
类型
UC的分类是根据受累肠段的范围。最轻的可以仅累及直肠（溃疡性直肠炎）。或者累及其他肠段，症状也逐渐加重。患病年龄较轻的患者更容易出现严重症状。
什么时候去找医生
如果你的大便习惯持续改变，或者有以下症状和体征，请找医生求助：
• 腹痛
• 大便带血
• 非处方药治疗无效的持续腹泻
• 让人从睡眠中醒来的腹泻
• 持续一天或两天不明原因的发热
尽管UC大多不会致命，但有些人可以导致致命的并发症。
UC的确切病因尚不清楚。初期人们怀疑饮食和应激，但目前医生们认为这些因素可以加重病情，但并不是病因。
一个可能的病因是免疫系统障碍。当免疫系统试图清楚侵入的细菌或病毒时，异常的免疫反应会同时攻击自己的消化道细胞。
对于有家族成员患病的患者，遗传可能发挥了重要的作用。然而，多数UC患者没有家族史。
UC对男女影响相似。危险因素可能有：
• 年龄。UC多开始于30岁之前。但是也可以开始于任何年龄，有些人直到60岁以后才开始发病。
• 种族或民族。尽管白人风险最高，但其他任何种族都有发病。德系犹太人后裔风险更高。
• 家族史。如果你有一个近亲属，比如父母、兄弟姐妹或者孩子患有该病，你患该病的风险较高。
• 使用异维甲酸病史。异维甲酸是一种用来治疗囊性痤疮的药物。有研究发现异维甲酸使用是IBD的高危因素，但与UC的相关性有待于进一步验证。
UC的可能并发症包括：
• 严重出血
• 结肠穿孔
• 严重脱水
• 肝病（少见）
• 骨质流失（骨质疏松症）
• 皮肤、关节和眼部炎症，口腔溃疡
• 结肠癌风险增加
• 结肠迅速肿胀（中毒性巨结肠）
• 动静脉血栓风险增加
UC的症状会先促使你去求助于家庭或社区医生。家庭或社区医生会建议你去咨询消化科专家的意见。
因为预约就诊往往时间仓促，有很多信息需要沟通，所以实现做好准备是一个好主意。以下信息帮助你如何做好准备，以及怎样获取医生的帮助。
哪些你能做
• 知晓预约前的禁忌。做预约的时候，确保咨询有没有事先可以做的事情，比如控制饮食。
• 写下你的所有症状，包括看起来和你所要就诊无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大的应激或最近的生活改变。
• 列出所有药物清单，包括维生素和其他膳食补充剂。如果正在服用草药制品，也要保证告知医生。
• 请求一位家庭成员或朋友同往。有时候很难记住所有的就诊信息。同行者可能会记得你遗漏或遗忘的信息。
• 写下需要咨询医生的问题。
医生的时间有限，所以提前准备一个问题清单有助于有效利用时间。将问题按照重要程度排序，以免时间不够用。对于UC，需要咨询的基本问题包括：
• 你的症状最可能是由什么引起的？
• 有没有其他可能的原因？
• 我要做什么检查？这些检查需要哪些特殊的准备吗？
• 这种状况会是暂时的还是长期的？
• 有哪些可选的治疗，您推荐哪些治疗？
• 我会碰到哪些治疗的副作用？
• 有哪些药物，包括非处方药我需要避免？
• 我需要什么样的随访？我要多长时间做一次结肠镜？
• 除了主要治疗，您还建议哪些替代治疗？
• 我还有其他的健康问题。怎么更好的一起处理？
• 有哪些食物我不能再吃了？
• 我能继续工作吗？
• 我可以生孩子吗？
• 除了你给我开的药，有什么一般的替代药物吗？
• 有什么小册子或者打印材料可以给我吗？您推荐哪些网站可以参考？
可以从医生那里得到的帮助
你的医生会询问一些问题。对这些问题做好准备可以节省时间讨论一些你想讨论的话题。你的医生可能会问：
• 您什么时候开始感觉到这些症状？
• 您的症状是持续的还是间断的？
• 症状有多严重？
• 有没有腹痛？
• 有没有腹泻？什么频率？
• 有没有非刻意的体重下降？
• 有什么情况可以减轻症状？
• 有什么情况可以加重症状？
• 有没有过肝病，肝炎或黄疸？
• 有没有关节、眼睛、皮肤的红肿或溃疡，或者口腔溃疡？
• 有没有因为腹泻需要在夜间醒来？
• 最近有没有旅行？有的话去过哪里？
• 家中有其他腹泻的病人吗？
• 最近有没有使用过抗生素？
• 是否规律服用非甾体类抗炎药，比如布洛芬或萘普生？
根据你的症状和体征，在排除其他可能疾病后你的医生可能会诊断UC。为了确定诊断，你可能会做以下检查：
• 血液检查。医生可能会建议您做血压检查以除外贫血――这是一种血液中没有足够的红细胞携带氧气到组织中的情况――或者检查是否有感染的迹象。
• 大便样本。大便中有白细胞可能提示UC。大便检查还可以排除其他情况，比如细菌、病毒和寄生虫感染。
• 结肠镜。医生使用一条细的，可以弯曲的，带有摄像头的管道检查你的整个结肠。在检查中，医生还可以提取小片组织做实验室分析。有时这些组织样本能够帮助确定诊断。
• 可弯曲的乙状结肠镜。医生会使用一条细的，可弯曲的内镜检查你的乙状结肠，这是结肠最末端的一部分。如果炎症比较严重，医生会选择这种检查替代全结肠镜。
• X线。如果症状比较严重，医生会使用腹部X线检查排除严重并发症，比如结肠穿孔。
• CT扫描。如果医生怀疑UC并发症或者炎症来自于小肠，医生会要求做腹部或盆腔的CT扫描。CT扫描也可以发现结肠炎症的范围。
UC治疗通常包括药物或手术治疗。
有几种药物对UC治疗有效。使用哪一种药物取决于疾病的严重程度。对于部分人有效的药物可能对其他人无效，所以需要时间发现适合自己的药物。此外，由于有些药物存在严重副作用，你需要权衡任何治疗的益处和风险。
抗炎药
抗炎药通常食IBD治疗的第一步。他们有：
• 氨基水杨酸。柳氮磺胺吡啶可以减轻UC症状，但有一些副作用，包括消化不良和头痛。有些5-氨基水杨酸制剂，包括美沙拉嗪、巴柳氮和奥沙拉嗪，有口服、灌肠和栓剂。使用哪种剂型取决于病变的区域。这些药物偶尔与肾脏和胰腺疾病有关。
• 糖皮质激素。包括泼尼松和氢化可的松一般限于中到重度的UC患者，且对其他治疗无反应。可以通过口服、静脉，或者灌肠、塞肛使用，取决于额病变的部位。糖皮质激素有很多副作用，包括满月脸，脸部多毛，盗汗，失眠和多动症。更严重的副作用包括高血压、糖尿病、骨质疏松、骨折、白内障、青光眼和感染。通常不能长时间使用。
免疫抑制剂
这些药物可以减轻炎症，但是通过抑制触发炎症的免疫系统。对于有些病人，联合使用这些药物比单用一种效果要好。糖皮质激素可以与免疫抑制剂联用，前者诱导缓解，后者维持缓解。
免疫抑制剂包括：
• 硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤。这两种是治疗IBD最常用的免疫抑制剂。服用这些药物需要严格随访和定期查血，以发现药物的副作用，包括对肝脏和胰腺的影响。副作用还包括对感染的抵抗力降低，以及恶性肿瘤风险的小幅增加，包括淋巴瘤和皮肤癌。
• 环孢素。该药一般用于对上述药物无效的病人。环孢素可能会导致严重的副作用，比如肝肾损害，癫痫，致命感染，不能长期应用。癌症风险也会小幅增加，所以如果曾有癌症病史需要告知医生。
• 英孚利西单抗，阿达木单抗和戈力木单抗。这些药物被称作抗肿瘤坏死因子α抑制剂，或者叫做“生物制剂”，是通过中和免疫系统产生的一种蛋白发挥作用。这些药物适合对其他药物无反应或者不能耐受的中重度患者。使用这些药物可能会诱发结核和其他严重感染。这些药物也会小幅增加某些恶性肿瘤的风险，比如淋巴瘤和皮肤癌。
• 维多珠单抗。该药最近被批准用于对生物制剂和其他治疗无反应或者不耐受的UC患者。作用机理是通过阻断炎性细胞前往感染部位。也会小幅增加感染和癌症的风险。
其他药物
对于UC的一些特殊症状，你可能还需要一些辅助治疗药物。在使用非处方药之前一定记得咨询一下医生。他或她可能会推荐一下一种或几种药物。
• 抗生素。UC患者出现发热可能会使用抗生素预防或控制感染。
• 止泻药。对于严重的腹泻，洛哌丁胺可能有效。使用止泻药要小心，因为可能增加中毒性巨结肠的风险。
• 止痛药。对于轻度的疼痛，医生可能会推荐使用对乙酰氨基酚――但不要使用布洛芬、萘普生，和双氯芬酸钠，因为他们可能会加重症状，并加重疾病。
• 补铁药。如果有慢性消化道出血，你可能会出现缺铁性贫血，需要补铁治疗。
手术
手术可以消除UC。但通常需要切除整个结肠和直肠。多数患者需要进行回肠肛管吻合术以避免腹壁造瘘携带粪便袋。外科医生会将回肠末端做成一个囊袋。这个囊袋和肛管相连，使病人可以相对正常的排便。
有些病人无法做成囊袋。相应的外科医生会在腹壁做一个永久的开口（回肠造瘘），连接粪袋以收集粪便。
癌症监测
因为癌症风险的逐年增加，你需要更加密切的随访。随访的计划取决于病变的部位和患病时间的长短。
如果病变部位超过直肠，你需要每1-2年进行结肠镜检查。如果大部分结肠受累，诊断UC之后最多八年就应该开始随访计划，如果仅仅是左半结肠受累，那最多十年就应该开始随访计划。
如果除了UC你还有其他的罕见情况，比如原发性硬化性胆管炎，则从诊断UC开始每一两年就要进行结肠镜检查。
面临UC你有时可能感觉无助。但是改变饮食和生活方式有助于控制症状，延长复发之间的间隔。
关于什么食物引起IBD并没有确凿证据。但某些食物和饮料可能加重症状和体征，尤其是在复发期间。
建议建立一个饮食日记，记录每天摄入的食物，以及每天的感觉，这对疾病有帮助。如果你发现某些食物可以使症状复发，试着去除它们。以下是一些可能有帮助的建议：
需要限制和避免的食物
• 限制奶制品。有些IBD患者发现限制和去除奶制品后，很多症状包括腹泻、腹痛和胀气得到缓解。这种情况可能是由于乳糖不耐受引起的――意思是你的身体无法消化乳制品中的乳糖。服用酶制剂，比如乳糖酶可能也有帮助。
• 尝试低脂饮食。如果你有小肠的克罗恩病，你可能无法正常消化或吸收脂肪。反而脂肪经过消化道会加重腹泻。试着避免奶油，人造黄油，奶油沙司和油炸食品。
• 如果高纤维食物加重症状也要限制。高纤维食物，比如新鲜蔬菜、水果和全谷食物，对IBD患者可能加重症状。如果新鲜蔬菜和水果让你症状加重，可以尝试蒸、烤或者炖等烹饪方式。一般情况下卷心菜类的食物都会使症状加重，比如西兰花和菜花。坚果，瓜子，玉米和爆米花也会加重症状。如果有肠管狭窄的情况，建议吃低纤维和低渣的食物。
• 避免其他问题食物。辣、酒精和咖啡也可能是症状和体征加重。
其他饮食措施
• 少量进食。如果每天吃五到六餐少量的食物，而不是每天两到三顿饱食，你的症状会好许多。
• 足量饮水。每天尽力喝足量的液体。水是最好的。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道，使腹泻加重。碳酸饮料产气增多。
• 考虑服用维生素制剂。因为克罗恩病会影响肠道的吸收功能，而且进食受限，摄入多种维生素和矿物质补充剂是有帮助的。再考虑使用之前要咨询你的医生。
• 咨询营养师。如果你的体重开始下降，或者饮食过于受限，需要和注册营养师沟通。
应激
尽管应激不会导致IBD，但可以加重症状和诱发反复。
尝试一下措施控制压力：
• 运动。哪怕是少量的运动也可以减少压力，缓解抑郁和改善肠功能。和医生沟通制定最适合你的运动计划。
• 生物反馈。这种压力缓解技术，借助生物反馈仪，可以帮助你缓解肌肉紧张，降低心率。目标是帮助你进入一种放松状态，使你更好的应对压力。
• 规律的放松和呼吸练习。应对压力一个比较有效的方法是放松和呼吸练习。可以参加瑜伽课，冥想或在家里通过书、CD或DVD练习。
很多患有消化道疾病的人会使用多种形式的替代治疗。然而，关于其有效性和安全性的研究还比较欠缺。
常用的替代治疗包括：
• 草药和营养补充剂。多数替代治疗不受FDA的管辖。制造者会声称他们的治疗安全有效，但却无需证实。然而，很多天然草药和补充剂存在不良反应和有害作用。如果决定尝试任何草药制品需要告知医生。
• 益生菌。有些研究者怀疑加入很多正常肠道的有益菌可以帮助对抗疾病。尽管研究还很有限，已经有一些证据认为在使用其他药物的同时添加益生菌可能有益，尽管还需要进一步证实。
• 鱼油。鱼油有抗炎作用，有些证据认为使用氨基水杨酸基础上添加鱼油可能有益，但还需进一步证实。鱼油可以导致腹泻。
• 芦荟汁。芦荟汁对IBD患者可能有抗炎作用，但也会导致腹泻。
• 针灸。只有一项临床试验认为其有益。这种治疗是讲细针穿透皮肤，可以刺激身体产生天然镇痛成分。
• 姜黄。姜黄素是在姜黄香料中发现的一种成分，已有临床试验将其和标准的UC治疗联合。目前有一些有益证据，但还需要更多研究。
