子宫内膜增生如何诊断和治疗

子宫内膜增生是指发生在子宫内膜腺上皮或腺体结构的一组增生性病变。具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长时间间隔后可能发展为癌，通常预后较好。长期的雌激素刺激是其主要致病因素。多见于围绝经期或绝经后妇女及年轻的慢性不排卵妇女。

诊断：1、发病因素：长期雌激素刺激而无孕激素拮抗，如不排卵（多囊卵巢综合征PCOS）、肥胖、内分泌功能性肿瘤及雌激素疗法等。乳腺癌患者术后长期口服三苯氧胺者，也可使子宫内膜增生。2、临床表现：异常阴道出血是本病的突出症状，年轻妇女可合并不孕。3、辅助检查：子宫内膜吸取装置诊断性刮宫宫腔镜检查

分类 WHO分类

1、单纯增生 腺体数量增多但是腺体结构规则

2、复合增生 腺体结构拥挤、不规则

3、单纯不典型增生 单纯增生伴有细胞的异型性

4、复合不典型增生 复合增生伴有细胞的异型性

治疗

1、单纯和复合增生的治疗：孕激素可以有效治疗并预防高危人群的复发经过周期性孕激素治疗，98％以上的病变可在3-6个月内消退方案：主要为周期性用药，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮）、黄体酮阴道栓，每月12-14天，也可放置左炔诺孕酮缓释宫内节育器（曼月乐）。

2、不典型增生的治疗

药物治疗 a轻度不典型增生：一般采用周期性用药，方案同上。b中度或重度不典型增生：采用大剂量连续用药，如甲羟孕酮（安宫黄体酮）、醋酸甲地孕酮、己酸孕酮等。其他药物包括丹那唑和促性腺激素释放激素（GnRHa）等。病情检测：3个月为一个疗程，每一个疗程结束后行刮宫做病理检查。以检测药物的反应并决定下一步的治疗方案。如果内膜腺体表现为分泌期内膜或萎缩性改变，即可停用药物治疗，对于不孕症患者及时换用促排卵药物。如果内膜对药物反应不好，须加大药物剂量，继续治疗。对于长期不愈的顽固性病例，应警惕癌变的可能。

手术治疗 适用于年龄在40岁以上，无生育要求的患者。一经诊断，即可行子宫切除（经阴、腹腔镜或经腹）。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重怀疑癌变者，也可考虑手术切除子宫。