肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的治疗

患者李**，男性，5岁1月，因重型地中海贫血在南方医院拟行骨髓移植治疗，术前超声检查发现左侧肾盂输尿管连接部梗阻并左肾中度积水，患儿三岁是曾行开放脾脏切除，为进一步治疗转入我科。入院后IVP检查提示左侧肾盂输尿管连接部梗阻并左肾中度积水，左肾显影延迟。患者长期贫血，发育较差，后腹腔空间较小，且有脾脏切除病史，手术难度大。经我科全科讨论后，决定行后腹腔镜下离断性左肾盂成形术，采用小儿腹腔镜设备进行手术，手术由赖彩永副主任医师主刀。术中见左肾盂明显扩张，肾盂输尿管连接部狭窄（图），予切除狭窄段及扩张的肾盂，并重新吻合。在腹腔镜下，解剖层次显示清晰，经过近两个小时的精细操作，手术圆满成功。由于术中出血约10ml，手术只用三个小孔，术后患儿恢复良好。

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是儿童及少年肾积水的常见原因，多为先天性，多见于左侧，患者主要表现为疼痛、血尿或感染，婴幼儿可表现为腹部肿物。术前泌尿系造影、肾图及CT检查可明确诊断。治疗以手术治疗为主，常用手术方式有四种，根据狭窄类型及程度选择，其中以离断性肾盂成形术效果最为确切。既往开放手术存在创伤大，术中操作空间小，术后疤痕明显等不足，腹腔镜下左肾盂成形术是目前该疾病治疗的理想方法。

图：腹腔镜下清晰显示左肾盂明显扩张（器械所致），肾盂输尿管连接部狭窄。