严重牙周病的多学科联合治疗

正畸治疗被认为是严重牙周病多学科联合治疗中的重要措施。但是何时可以开始正畸治疗，治疗中如何评估牙周状态等仍然依靠医生的临床经验判断。今天阅读了一篇日本学者在AJODO上发表的一篇临床病例报告，作者应用了一种新方法评估侵袭性牙周炎的病因及状态，从而能更准确地指导临床治疗，值得学习与借鉴。　

一般我们临床上评价侵袭性牙周炎的病因及状态的方法是临床及放射检查，主观性较强。新方法是这样的：除了常规的临床检查外，作者还做了ELISA检查血清病原微生物抗体滴度和PCR检查病原微生物。作者认为此方法不光适用于侵袭性牙周炎，也适用于严重的慢性牙周炎患者。微生物抗体滴度及PCR检查好处不光是能明确牙周炎的主要病原体变化，还能定量确定牙周病严重程度及常规牙周治疗的疗效(抗体滴度高则病情严重)。一句话，在正畸开始前、中、后阶段，定量检查病原微生物的变化，是指导正畸能否开始及顺利开展的有效手段。

来仔细看一下这个病例的初始资料：

可见12，21，22，24，33，34，35，36，42，46骨丧失严重。

A：标准牙片上可见12，21，22，24，33，34，35，36，42，46骨丧失严重;B:临床牙周袋及探诊出血检查,21的牙周袋深度达12mm; C显示的是该患者针对不同病原微生物抗原的抗体滴度，提示该患者牙周炎的主要致病微生物是一种伴放线放线杆菌Aactinomycetemcomitans，该细菌是侵袭性牙周炎常见致病菌。

牙周科医生拔除了其牙周病严重的左侧门牙(21)，并对其进行牙周基础治疗和抗感染治疗。一年后建议患者到作者处就诊，探讨正畸治疗的可能性。

当时情况是这样的：　

(注意上图中左侧门牙21是临时牙，估计是用粘结剂粘在邻牙上)

根据患者的口腔情况，作者制定了正畸治疗计划，拟拔除12，34及46远中根，在正畸治疗过程中定期进行牙周维护及抗体滴度及PCR监测。

整个治疗过程中抗体滴度及PCR监测情况：

说明：A图显示放线菌抗体在正畸各个过程中的量，B图是3中细菌(包括致病放线菌)的PCR监测。牙周基础治疗后抗体滴度减小，在做了牙周翻瓣手术后，抗体滴度降到最小，牙周状态达到最佳!虽然经过最初的牙周治疗后，牙周状态好转，但是抗体滴度仍然偏高，作者没有立即开始正畸治疗，而是建议患者接受牙周翻瓣手术。

看一看牙周翻瓣手术及术后的牙周：

牙周情况有很大改善。左下6(36)很明显。于是作者开始正畸治疗。

治疗结束时：

治疗效果还不错。只是因为部分上前牙牙周附着实在太少，松动明显，作者给她做了固定烤瓷牙保持。