消除“曲张” 夺回“爸权”

据国家卫生部门的调查数据表明，当前在我国一年不孕不育发病率为10％，两年不孕不育发病率为15％，10年内无子女占25％，生育问题仍旧是我国各种悲喜剧的主要源头之一。就是在大中城市，也会有许多人因为没有生育而离婚。据国家研究中心的统计，在对北京市1000个离婚者进行的统计中，有近30％的人是因为不能生育的原因而导致离婚的。思想观念较为开明先进的北京尚且如此，其他地区就可想而知了。

在成年男性，大概有40％的原发性不育和80％的继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，引起生精小管变性，影响精子的发生；静脉血滞留，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；精索静脉返流来的肾静脉的血液，含有肾脏和肾上腺分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；双侧丸间静脉有丰富的交通支，左侧精索静脉中的毒素可影响右侧睾丸精子的发生。所以，精索静脉曲张是引起男性不育的罪魁祸首。剥夺了相当多一部分男性的“爸权”。

“怎么治疗精索精索静脉曲张效果最好？”成为群多不育患者最为关注的问题。

成功治疗的前提是明确病因，精索静脉曲张的发生主要是因为：

1、静脉壁及邻近的结缔织组薄弱或提睾肌发育不全；

2、精索内脉静的瓣膜缺损或关闭不全。从而引起静脉血的返流。所以要从根本上治愈精索静脉曲张就要消除静脉返流，恢复睾丸正常的血液循环。一般情况下出现返流并引起曲张的静脉为精索内静脉，所以精索静脉曲张的治疗就是要阻断全部精索内静脉的返流，睾丸静脉血通过精索外静脉回流，并且需要完整保留睾丸动脉和淋巴管，以保睾丸充足的动脉血供和淋巴回流，以避免发生睾丸缺血萎缩和鞘膜积液。

传统的经腹股沟进路、经腹膜后进路精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术均存在精索静脉残留、睾丸动脉损伤、淋巴管损伤等可能。经腹股沟精索内静脉高位结扎术术后复发率高达25％，淋巴水肿发发率3％-40％，睾丸萎缩率0.2％。经腹膜后精索内静脉高位结扎术，亦有0.2％的患者术后出现睾丸萎缩，术后出现鞘膜积液或阴囊水肿和无菌性附睾炎的机率为6.6％。

显微精索静脉高位结扎术是近年来迅速发展起的新兴术式，其主要优点在于在放大10倍的视野下能很容易结扎全部精索内静脉，保留睾丸动脉、神经、淋巴管，从而彻底阻断静脉返流，避免复发，同时保证充足的动脉血供，避免发生睾丸萎缩和保证顺畅的淋巴回流，防止出现鞘膜积液或阴囊水肿和无菌性附睾炎。所以目前显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。术后近80％的患者精子质量改善，近60％的患者自然妊娠。