膝关节前交叉韧带急性断裂

膝关节是一个矛盾对立体：它很稳定，因为能上承髋关节，下启踝关节以满足人体直立负重之功能；它又很灵活，因为能适应人体复杂运动之技术动作的需要。祖国医学认为，膝为筋聚集之府，因此膝关节的韧带是维持关节稳定和灵活之协调平衡的重要结构。韧带的断裂将严重影响到膝关节的功能，造成灵活性的过度增加而破坏稳定性！交通事故、体育运动及日常生活中的意外跌倒、扭转撞击等，易导致膝关节的韧带断裂。依据全世界运动创伤临床大宗病案的流行病学统计研究，膝关节的韧带断裂以前交叉韧带断裂为多！

基于运动创伤临床“早诊断、早治疗、早康复”的总体要求，作者认为：意外受伤后尽早的准确诊断是就医最重要的第一步，患者应该在意外受伤当时，就具备相关伤情的自我判定能力，以避免伤害的加重！因此，本文依据对大量膝关节急性前交叉韧带断裂患者就诊时的主诉统计，以及参阅国内外相关文献报告，就膝关节急性韧带断裂中最常见的前交叉韧带断裂，依据受伤时患者的主诉而制定了如下供急性前交叉韧带断裂患者参考之“自我判定程序”：

1、膝关节确实因身体失稳或被撞击而扭转受伤？

临床经验提示：前交叉韧带急性断裂的患者都有明确的受伤史！

2、急性受伤时，膝关节内是否非常痛？

临床经验提示：几乎所有的前交叉韧带急性断裂的患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛！

3、急性受伤时，是否闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音？

临床经验提示：大约有超过50％的患者自诉在受伤时闻及或感到关节内发出“啪”的声音！甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉！

4、急性受伤后，是否因伤膝不能持重而倒地？

临床经验提示：几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时，会“一下蹲坐或倒在地上”，伤膝不能屈伸，非常痛苦！

5、急性受伤后，是否很快发生伤膝的肿胀？

临床经验提示：所有的患者自诉在受伤后三个小时内（可能更快，如几分钟以内），伤膝出现迅速肿胀，伴膝部皮温升高！这说明膝关节内因前交叉韧带断裂而出血，即所谓“关节积血”。

6、急性受伤后，是否到医院拍X线片？并被证实“骨质无异常”？

临床经验提示：大多数患者到医院急诊，都会拍X线片，并被证实“骨质无异常”。注意，X线片不能显示膝关节的韧带等软组织结构，除非急性前交叉韧带断裂伴发有外侧胫骨平台前份之撕脱骨折（这种情况不太多！），即“Segond骨折”，此时的这种骨折可以在X线片上发现，并间接地证明发生了X线片上不能显示的前交叉韧带断裂！

7、如果存在上述各条，如何决定是否需要拍“核磁共振”，即“MRI”？

临床经验提示：如果上述各条确实存在，建议患者要提示医生注意可能已经发生了前交叉韧带断裂。若经患者本人或/和委托受权人同意签字，医生会在严格消毒无菌的条件下，行伤膝关节穿刺（不要担心，正确的操作是不会太痛的，大多数患者都能配合）。若抽出的是积血，静置几分钟后积血表面无脂肪滴存在，并且X线片证实无关节内骨折，建议行MRI检查，以明确有无前交叉韧带断裂及可能合并之联合损伤，如“半月板撕裂”或“骨挫伤”、“内、外侧副韧带损伤”及“软骨损伤”等。因此，及时的关节穿刺有助于指导对前述临床高度怀疑前交叉韧带断裂患者的诊断，MRI是基于上述考虑后之最后辅助诊断证据！当然，可靠的关节穿刺也能抽出关节内大量的积血，达到让关节内减压，减少炎症刺激以缓解疼痛的目的。