股骨颈骨折是以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
发病原因
造成老年人发生骨折有两个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松，股骨颈部张力骨小梁变细，数量减小甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱;另外，老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到的应力较大(体重2~6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，如床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。
股骨颈骨折临床分型
1、Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：
(1)头下型
骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运;而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。
(2)头颈型
即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。
(3)经颈(颈中)型
全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。
(4)基底型 骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。
前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折;基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。
2、按骨折线的方向分型：
(1)外展型：在跌倒时下肢常处于外展位。两折断之间呈外展关系，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线的Pauwell角30°或Linton30°。这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周肌肉张力和收缩力，促使骨折端靠拢并施一定压力，有利于骨折愈合。
(2)内收型：在跌倒时下肢常处在内收位，股骨头呈内收，骨折端向上错位，骨折线的Pauwell角50°，或骨折线的Linton角50°，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，远端因肌肉牵拉而上升，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
这种分类由于股骨头的移位和旋转，往往使骨折线走形难以判断。
3、按骨折移位程度程度分为四型(Garden分型法)：
(1)I型为不完全骨折。
(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。
(3)Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。
(4)Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。
临床表现：
1、症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2、体征：
(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5)患侧大粗隆升高，表现在：
①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上；
②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
检查：
最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折尤其重要。应提起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，当时可行CT、MRI检查，或者等2~3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚的显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，此时常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。
治疗原则：
本病临床治疗中存在骨折不愈合(15％左右)和股骨头缺血性坏死(20％~30％)两个主要问题。
对于其治疗主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15％左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
临床常用的治疗方式
1、保守治疗：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，较少发生不愈合或股骨头坏死，但骨折在早期有错位的可能，一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。
2、内固定：内固定适应证最广，在C形臂下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，目前主要采用空心钉内固定。
3、内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：
①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。
②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
4、人工关节置换术
适应症：
1、60岁以上的股头颈头下型骨折，GardenⅢ型、Ⅳ型骨折。
2、股骨颈头下型粉碎性骨折。
3、年龄60岁的陈旧性股骨颈骨折未愈合者，或病人因并存症多，一般情况差，不能耐受第2次手术者。
4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。
8、股骨头坏死股骨头塌陷，关节间隙变窄，髋臼受损，临床症状明显，保守治疗无效者。
