蛛网膜囊肿的治疗

蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜包裹的异常集聚的脑脊液，可以发生在任何年龄，儿童多见。

头颅CT和MRI是诊断蛛网膜囊肿的最好手段。蛛网膜囊肿在CT上的表现为局部脑裂或者脑池扩大，其内充满液体，密度与脑脊液相同。这种局部脑裂、脑池囊性扩张呈占位性，常造成局部脑组织的受压移位，囊肿较大时，尤其在小儿可造成局部颅骨变薄、膨隆。增强后CT扫描无强化现象。蛛网膜囊肿在MRI呈长T1长T2信号，与脑脊液完全一致。由于MRI无颅骨伪影的影响，可多轴位观察，对中线和后颅窝囊肿显示相对较好。

蛛网膜囊肿应注意与皮样囊肿、表皮样囊肿、囊性肿瘤、脑穿通畸形、脑软化灶等相鉴别。

蛛网膜囊肿的病因学和病理生理学机制目前尚未明确。因此，蛛网膜囊肿的治疗目前仍存在争议。对于无症状、体征或者较小的蛛网膜囊肿病人需要定期复查随访，观察有无体积增大。因为任何手术，由于快速减压引起脑组织的迅速移位，术后感染和颅内出血等并发症可加重病情，甚至造成严重后果。

临床上仅少数的颅内蛛网膜囊肿可出现症状，故当出现临床症状和体征时需手术治疗，即使症状不明显，也可因为囊肿不断增长和其本身的占位效应，压迫临近脑组织影响脑发育，也可因轻微外伤等致囊肿内或者硬脑膜下出血。

手术的适应症包括：

1、囊肿体积逐渐增大，直径超过7cm；

2、囊肿局部的颅骨隆起或者变薄；

3、囊肿造成脑室受压、中线偏移或者颅内高压而出现明显头痛；

4、囊肿伴发癫痫且经脑电图检查定位与囊肿部位符合；

5、因外伤致囊肿破裂等。

手术治疗的基本原理是消除病变产生的压力，降低其对脑组织的压迫，建立良好的脑脊液交通，促进脑组织发育。

目前对于颅内蛛网膜囊肿的手术方法有：

1、直接开颅切除囊肿壁，并将囊腔与蛛网膜下腔、基底池或者脑室交通；

2、囊肿腹腔分流术；

3、内镜下囊肿壁切除或者造瘘术。

开颅囊肿剥除术治疗效果一般，因为手术中很难做到全切囊壁，而且术后合并症多。内镜下囊壁切除或者造瘘术已经开始应用于临床，疗效尚需进一步的随访观察。

脑室腹腔分流术是一种较好的治疗蛛网膜囊肿技术，优点为手术简单，创伤小，安全，效果好。一般在手术后半年复查CT时，囊肿可以明显减小或者消失，尤其适合于小儿。