胆总管结石概述及常规诊治流程有哪些

疾病介绍：肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石，包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数，大多为胆色素或混合性结石；继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者，大多为胆固醇性结石。

临床表现：结石造成胆管梗阻时可出现典型的腹痛、寒战高热和黄疸表现，常伴随恶心、呕吐等消化道症状；严重者出现神志改变或休克等急性化脓性梗阻性胆管炎的表现，治疗不及时将导致患者因严重感染性休克而死亡。

诊断：主要依靠MRCP，B超、CT亦有所帮助，ERCP是种建有诊断与治疗作用的有创诊治手段，检查的同时行内窥镜下oddis括约肌切开取石，鼻胆管或支架引流。

治疗： 肝外胆管结石的治疗原则是尽可能术中取尽结石，去除感染灶，通畅胆道引流。胆管切开取石术是治疗肝外胆管结石的经典术式，联合胆道镜探查既可提高除石效率，亦可减少胆道损伤、提高手术安全性。目前提倡腹腔镜胆总管切开胆道镜取石。该选择既做到了微创，对于曾行胆囊切除术、胆总管不扩张或急性胆管炎的患者可行内镜下oddis括约肌切开取石（EST术），对于反复发生的肝外胆管结石患者，若合并oddis括约肌功能障碍，可行胆肠Roux-Y术，尽可能保留oddis括约肌功能，减少反流性胆管炎的发生。

我科特色：常综合运用腹腔镜和ERCP、胆道镜技术，我科为80％以上的肝外胆管结石患者以微创方式治愈疾病，结石复发率、残石率、手术并发症明显低于传统开放手术。我科曾收治一名62岁男性患者，“皮肤巩膜黄染伴发热近2周”，MRCP示：胆总管中下段直径25px和20px结石各一枚，上段胆管扩张，胆囊结石。此患者10年前已行胃大部切除―毕II式重建，给ERCP治疗带来了更多困难和风险。在与患者充分沟通后，行“腹腔镜下复杂肠粘连松解术+胆囊切除+胆总管切开及胆道镜探查取石术”，手术历时3小时，患者术后3日出院，随访半年生活质量良好。

我科通过对每例患者既往胆道手术史、胆总管直径、结石大小与数量及全身情况进行综合评估，制定最合理的手术方式。