胃癌的治疗方案

胃癌综合治疗方案需根据具体检查结果及分期而制定。

1、根据术前检查化验结果，评估cTNM分期(实际多仅为cTM分期)。

2、根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科评估，可耐受手术者：

(1)T1aM0者：EMR(胃镜下粘膜层切除)、或ESD(胃镜下粘膜及粘膜下层切除)、LWR(腹腔镜下楔型切除术)和IGMR(腹腔镜下胃内黏膜切除术)或手术R0切除D0或D1清扫。

(2)T1bM0者：R0切除D2清扫。

(3)T2及以上，M0者：R0切除D2清扫(或可+术前新辅助化放疗)。

(4)M1者若局部可切除，为改善生活质量及减轻癌负荷，可行姑息手术，R2～0切除D0～D2清扫。

(5)M1者若局部无法切除，行胃肠短路手术缓解或以备胃梗阻、空肠造口留置肠内营养管供肠内营养输入或备用于胃排空障碍或梗阻后。

(6)若术前通过胃镜活检发现癌细胞分子水平的药物治疗特异靶点，T2及以上者可考虑术前新辅助化放疗+药物靶向治疗。

3、根据术后pTNM分期决定术后治疗方案：

(1)T1aM0,R1切除者：按(4)处理。

(2)T1a/1bN0M0，R0切除者：临床观察，随访。为了应对可能存在的阴性淋巴结中的微转移(目前常规病理检测不能测出)，也可考虑预防性应用S-1(有国产的替吉奥制剂)或卡培他滨单药口服以提高治愈率。R1切除者按(4)处理。

(3)T2N0M0，R0切除者：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1或卡培他滨单药口服。R1切除者按(4)处理。

(4)T3/4，或任何T，但N1～3M0，R0～2切除者：氟尿嘧啶类(5-Fu或卡培他滨)为基础的化疗，或同时+放疗，可考虑疗效较好的多药联合化疗方案：XELOX、ECF、XP、SO、SP等。

(5)若术后病理检测发现癌细胞分子水平的药物治疗特异靶点，T2及以上者可考虑术后辅助化放疗+药物靶向治疗。

(6)若术前化放疗或+药物靶向治疗被术前影像学或术后病理检测证实较为有效，则术后应继续该方案，否则换方案。

(7)R0切除D2清扫者术后放疗是否可增加生存期方面的获益尚需进行更多国人的研究。

胃癌的治疗目前仍以手术切除为主

胃癌的治疗目前仍以手术切除为主，手术是目前治疗胃癌唯一有效的方式。经过数十年的发展和临床证据提示，目前对于大多数可切除胃癌的手术方式是D2标准根治术(对于部分早期胃癌可实行缩小手术)。胃癌的标准根治术不仅仅是切除胃的肿瘤(胃溃疡要求切除胃大部即可)，还要求彻底清扫胃周淋巴结、切除大小网膜和胰腺被膜等，因此，胃癌根治术决不能当成良性胃溃疡手术，胃周淋巴结的彻底廓清在胃癌手术中十分重要。