心脏搭桥手术后注意事项

一、首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面？

心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步，虽然这是最重要的一步，但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率，维护术后良好心脏功能，预防冠脉血管的再狭窄所必须的，也是提高远期生存率，降低相关疾病的发生所必不可少的。

合理的药物治疗：

1、抗血小板药物，如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要，需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林，可以改用波利维。

2、β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，其中倍他乐克偏重降压，阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60－80次/分，过快的心率不仅对患者不必要，而且会增加心肌耗氧量，诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助，一般建议所有患者终生服用，特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史，以及左心功能不全的患者，应用的意义更大。

3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外，还有帮助心室重塑的作用，建议所有术后患者均应该常规服用，特别是对对于左室EF值小于40％，或者有高血压，糖尿病，慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑（ACEI）制剂的患者，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，即沙坦类药物，特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值40％的患者。

4、硝酸酯制剂，如硝酸甘油、消心痛、５-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月，不需要长期服用。对于有症状患者，经检查后无法进行介入或手术治疗的患者，需要长期服用。

5、其他药物，如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物，需要根据患者的具体情况选用。

二、术后如果控制冠心病危险因素？

冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯和社会心理因素和家族遗传因素等。

1、血压：搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内，药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主，具体用药应听取高血压控制专家的意见。

2、血脂：搭桥术后患者理想的血脂应该是低密度脂蛋白胆固醇低于100mg/dL（2.5mmol/L），对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应该低于70mg/dL（2.0mmol/L）。推荐所有患者术后常规降血脂治疗，即使术后早期血脂检查不高，也建议降血脂治疗。降血脂药物主要以他汀类为主，也推荐应用贝丁酸类和叶酸类，以及Ω-3脂肪酸等，特别是对于不能应用他汀类药物的患者。在应用他汀类药物治疗过程中，应该观察肌肉组织和肝脏功能的变化情况。具体药物应听取内分泌专家意见。

3、血糖：糖尿病患者术后应该常规抗糖尿病治疗，通过调整饮食，适当锻炼，并加用必要药物治疗，目标是将糖化血红蛋白控制在6.5％以下。具体治疗方案由糖尿病治疗专家帮助制定。

4、体重：对于肥胖患者，术后初期的目标是通过调整饮食和适当增加运动量，将体重减少10％左右。长期的治疗目标是将体质量指数（BMI）控制在25kg/m2以下，同时男性腰围要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，正常范围是18、5C24，大于24时即属于过重，大于27时即属于肥胖）