妊娠期预防深静脉血栓和肺栓塞问答

问1：什么是妊娠期血栓栓塞症？

答：是妇女在妊娠期发生的下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症，它是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素之一。不论是先天性和后天性血栓栓塞症及其危险因素，均在流产、子宫内胎儿生长受限和先兆子痫等中起着重要作用。为了母亲和胎儿的安全，应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。江苏省人民医院血管外科孙蓬武汉协和医院血管外科金毕苏北人民医院血管外科孙元

问2：妊娠期血栓栓塞症的发生率？

答：据报道，下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40％。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率更高，深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞发生率和死亡率也相应增高。大部分的深静脉血栓发生在分娩前，其中一半发生在孕15周前。妊娠期肺动脉栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。

问3：什么是静脉血栓栓塞症形成的三个基本因素？

答：根据Virchow1850年提出的理论，血管内皮细胞损伤、血液的高凝状态、血流缓慢仍然是静脉血栓栓塞症的三个基本因素。

问4：为何妊娠分娩和哺乳期容易发生静脉血栓栓塞症？

答：与以下危险因素有关：

1、增大的子宫压迫静脉。

2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降，静脉血流动速度减慢。

3、部分孕妇长期卧床，影响静脉血液回流。

4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高，凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。

5、分娩时的血管内皮细胞损伤。

6、高龄产妇及剖宫产。

7、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后服用大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全等等。

问5：妊娠期静脉血栓栓塞症的临床表现是什么？

答：由于静脉血栓栓塞症表现为下肢肿胀和呼吸困难，有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。有人发现，无任何症状、体征的妊娠妇女都可能有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛，如发生肺动脉栓塞，则可以出现呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。

问6：如何预防妊娠期血栓栓塞症？

答：

1、如果患者有血栓家族史，应检查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等。

2、防止血液的高凝状态，特别是长期服用避孕药者。

3、提倡自然分娩，尽量减少剖宫产。

4、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。

5、检查和处理各种危险因素。