精索静脉曲张的相关常识

精索静脉曲张(varicocele)：是一种由于睾丸蔓状静脉丛迂曲扩张进而导致一系列临床症状的泌尿外科常见病，由于大量研究结果表明精索静脉曲张可导致睾丸组织结构和功能的损伤，与男性不育有显著相关性，因而受到普遍关注。

流行病学特征

精索静脉曲张90％以上发生于左侧，在男性人群中，精索静脉曲张总的发病率为10％-15％，且大约30％-50％原发性不育症男性患有精索静脉曲张。尽管精索静脉曲张可在所有年龄段人群中发病，但最常见于青春期男性。

分类

原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。

亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。

继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。

临床表现

多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。

治疗

(一)非手术治疗

无症状或症状较轻者，建议采用非手术疗法，如阴囊托带、局部冷敷及避免性生活过度造成盆腔和会阴部充血。

(二)手术治疗

手术指征

症状严重已影响日常生活和工作者或经非手术治疗症状不能缓解者，应行手术治疗;精索静脉曲张明显或精液异常或伴有不育者，亦应视为手术适应症。

以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。随着对亚临床型精索静脉曲张研究的深入，认为亚临床型精索静脉曲张亦会影响睾丸功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张，应尽早进行手术以免影响以后的生育能力。

①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术

④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访(每1-2年)，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。

手术禁忌症

精索内静脉高位结扎禁忌症有腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连者。

手术方法

传统治疗方法以开放性手术为主。手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平上高位切断和结扎精索内静脉。通常采用腹股沟斜切口行精索内静脉高位结扎，并切除阴囊内部分扩张静脉。

近些年来，经腹腔镜行精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张已逐渐被普遍应用。

此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效亦颇佳。

预后

及时的手术治疗对保护睾丸功能，以及精子数量和形态的改善具有积极意义，不育症患者接受精索内静脉高位结扎术后其精液改善率约在80％，受孕率为50％，同时可使睾丸生长获得改善，组织结构的损伤得到修复，而无精子者术后受孕的机会极微。有研究认为，亚临床型精索静脉曲张较之临床型精索静脉曲张、早期治疗较之等待观察后再治疗效果均更为显著。