下肢深静脉血栓形成，合并肺栓塞，这种情况称为静脉血栓栓塞；另一位上肢血栓，未发生肺栓塞。肺栓塞是深静脉（包括下肢和上肢）里面形成的血凝块（血栓）顺血流漂到肺动脉，在肺动脉某处停顿下来，阻塞肺动脉的结果。严重肺栓塞如果诊断和治疗不及时，死亡率高达30％。肺栓塞在西方国家，是排在心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三位的致死原因。
1、静脉血栓栓塞发生的多，而实际发现的很少
下肢深静脉血栓形成70-80％没有明显的临床症状，即便有症状也常常被忽略了。肺栓塞也是无症状的可能远远多于有症状的，像第一位患者如果不查CT，就不可能得到诊断。
2、肺栓塞常见的临床表现
呼吸困难、胸痛，心率快、呼吸快，活动耐力下降，虚脱或者晕倒，少数病人咯血，严重出现低血压或者休克，甚至发生猝死。临床常规检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等往往缺乏特异性的表现，CT肺动脉造影虽然可以确诊肺栓塞，但如果临床没有考虑到肺栓塞，你就不会去做这项检查，诊断也就无从谈起。另外一项重要指标就是D-二聚体，如果不升高可以有效地排除静脉血栓栓塞。
3、肺栓塞一旦发生，后果可能非常严重，
有百分之十几的死亡是在肺栓塞发生后的1个小时以内。北大医院熊卓为事件就是因为术后突发肺栓塞抢救无效的发生死亡的，类似案例以往层出不穷，尤其外科手术相关的死亡，往往不是因为手术没做好或者心脏出了什么问题，往往都是死于不可挽救的肺栓塞。好在随着现代医学的发展，整个医务界对于静脉血栓栓塞的认识水平不断提高，同时抗血栓药物的研制也取得了非常大的进展。
既然肺栓塞一旦发生就可能没有挽救的机会，那么预防就尤为重要。预防肺栓塞应该先从预防下肢深静脉血栓形成入手。那么，怎样预防静脉血栓栓塞呢？
4、先从静脉血栓栓塞的危险因素谈起。
有三种情况可以导致静脉血栓栓塞，这就是血管或者组织的损伤、血液流速减慢和血液容易发生凝固，各种危险因素都是通过上述三种机制导致静脉血栓栓塞的。
危险因素可以分为三大类：
1、严重可逆的或者可以治愈的危险因素，如严重的创伤，外科大手术（如髋关节或者膝关节置换等）；
2、不太严重，但也不太容易消除的危险因素，如内科严重疾病（包括心衰、严重感染等），因瘫痪长期卧床，恶性肿瘤患者，慢性炎症性肠病等；
3、特发性的，也就是常规临床检查往往找不到病因或者诱发因素，这类患者往往比较年轻，没有任何诱发因素就发生静脉血栓栓塞，这种情况称为易栓症，往往是血液成分变化导致血液高凝的结果。
静脉血栓栓塞的发生机会与危险因素的有无、多少、暴露的时间和强度有关，医生常常根据患者的危险程度，医学专业叫危险分层来制定相应的预防策略，以便预防静脉血栓栓塞的发生。预防的措施包括药物和非药物两类。预防常用的药物有低剂量普通肝素、低分子肝素、戊糖、口服的IIa或者Xa因子抑制剂等。非药物预防措施也非常重要，一般措施包括适当多喝水，穿宽松衣裤，多活动肢体，尤其在各种外伤和手术之后。
术后早期床上主动和被动活动，早离床活动，早出院。长途旅行超过6小时有发生静脉血栓栓塞的风险，应该定期活动肢体，定期站立和走动，高危患者或者已经发生过静脉血栓栓塞的患者，应穿着医用弹力袜，或者到医院按照医嘱皮下注射预防剂量的低分子肝素。器械预防措施除了弹力袜以外，还有一种间歇充气压力装置，主要在医院使用。器械预防措施单独使用往往用于中、低危患者或者抗凝有禁忌的患者，高危尤其极高危患者可以采取药物加器械的办法预防。
要注意发现和有效治疗深静脉血栓形成，像开头提到的两个患者，由于及时发现和确定诊断，两个患者现在情况都已经稳定，正在使用低分子肝素加上华法令抗凝治疗当中，目的是防止发生致死性的肺栓塞。患者出院以后还要根据情况继续口服华法林，定期监测血凝指标，也就是国际标准化比值（INR），根据检测结果调整华法林用药的剂量，目的是防止静脉血栓栓塞的再发或者复发。
肺栓塞是不是就不能或者不容易诊断了呢，其实也不是。只要提高警惕，只要有这方面的意识，还是比较容易诊断的，关键是要想得到，想不到就诊断不了。
不太严重也不容易消除的危险因素：如慢性病长期卧床患者，突然出现不好解释的呼吸困难或者低血压，临床检查又不像心衰等问题，就应该想到可能发生了肺栓塞；这类患者虽然血栓栓塞发生率没有那么高，但危险因素很难完全消除，往往持续存在，口服华法林的时间需要6-12个月。
静脉血栓栓塞发生率高，发现率低，一旦发生往往不可挽救，要增强防范的意识，采取有效的预防措施，以防不测发生。其实也简单，你的年龄越大、病越多和越重、越是卧床不动，或者手术越大、持续时间越长，发生静脉血栓栓塞的风险就越大。
