乳腺癌内分泌治疗 绝经的标准

通常我国女性自然绝经的平均年龄在50 岁左右，所谓自然绝经是指除明显病理 或生理原因外，卵巢中卵泡活动丧失，引起 月经永久停止，临床上表现为连续12个月 月经不来潮。大多数女性进入绝经状态的年龄在 40～55 岁之间，自然绝经的女性在末次月经前有一年左右月经改变或紊乱的 过渡期。而围绝经期或更年期则大多指月经开始改变到末次停经后一年的时期。由 于更年期包括绝经前、绝经和绝经后三个时期，容易混淆，1994 年 WHO 曾经建议废除围绝经期，但由于其沿用已久且易于理解，到目前为止仍被使用。

1988 年全国围绝经期女性健康调查协 作组对我国 10 个省和 2 个直辖市共 6176 名40～60 岁女性的调查结果显示，我国女性自然绝经的平均年龄为 49 岁，95.8％ 的女 性在 40～55 岁之间绝经，而 40 岁之前绝经 仅占 3.1％，55 岁以后绝经占 1.1％。但国外的相关调查显示绝经年龄有向后缓慢推迟 的趋势。目前我国对自然绝经的判定标准见表 1。

肿瘤治疗相关的绝经

月经状态与种族和各种外界因素的影 响相关，特别是在肿瘤治疗过程中会出现 闭经，如何判断这些患者的绝经状态是一 个亟待解决的临床课题。例如化疗诱导的闭经并非不可逆，而且还会受到药物种类 和年龄的影响。对于＜40 岁的女性，化疗 诱导的闭经大部分为可逆性；而＞40 岁者 转化为绝经的几率较高。临床上不乏有长期闭经、多次激素测定为绝经状态、但应用 AI 后却出现了月经的病例。

由于我国女性的绝经年龄可能比西方 界定的 60 周岁要提前 10 年，有关专家根据 我国女性的月经特点，对判断乳腺癌治疗相关的绝经达成了共识。患者年龄、治疗 后闭经时间、E2 和 FSH 水平等被认为是判断月经状态的最主要指标，而发病前月经状态、化疗药物种类以及遗传等因素是重要辅助指标。判断卵巢功能丧失所致永久 性停经的标准见表 2。

在判定中，部分个体的年龄可参考患者家族女性平均停经年龄做出个体化调整。临床上推荐激素检测的间隔时间以＞1个月为宜 ，绝经的参考值原则上推荐：FSH＞40 U/L 且 E2＜110 pmol/L或30 pg/ mL（换算系数为3.67）。由于各单位采用的 检测仪器与方法不同，建议参照依据测定 单位自行规定的绝经后参考值范围。