结晶患者的福音微创心脏外科技术

心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科，随着医学的发展，一方面不仅心脏外科技术日趋成熟，另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战。正是有鉴于此，一种使用有别于传统心脏外科的手术方式，以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支“微创心脏外科”应运而生，并得到了很大的发展。

任何外科手术必然会对机体带来一定的创伤，在保障疗效的前提下尽可能地减少手术创伤其实是一个一直伴随着整个外科学发展的课题。早在公元前4世纪，西方医学的奠基人希波克拉底在其文集中就提出:“医学的干预首先应尽可能地无损伤;否则治疗的效果可以比疾病的自然病程更坏。”几个世纪以来，随着外科学的发展，诸多麻醉和手术操作原则逐一确立，如最终的无痛麻醉术的发明、外科轻柔操作原则的推广，无一不渗透着“微创”的外科理念。作为一门很晚才步入医学舞台的学科，年轻的心脏外科学从诞生之日起便吸取着这些外科学的基本理念飞快地向前发展着。

近10年以来，社会发生了深刻的变革，人们的观念也发生了很大的变化。由于畏惧手术创伤，相当部分患者宁可接受疗效可能稍逊的介入治疗甚至内科保守治疗。同时，从医疗主管部门而言，非常希望能降低心脏外科手术的成本，尽可能地降低医疗费用。正是在这样的时代背景之下，“微创心脏外科”的概念逐渐被广大心脏外科医师及整个社会所认可。

传统心脏外科的概念是“大手术大切口”， “微创心脏外科”的起步点之一就是尽可能地去缩短手术切口长度即所谓的微小切口，或改变入路途径使切口更隐蔽和美观。宁波市李惠利医院心胸外科从上世纪九十年代成立之初起，就紧跟时代的潮流，开始了这方面的工作，至今“小切口”技术日趋成熟。侧胸小切口治疗各种先天性心脏病和部分风湿性心脏病的瓣膜置换已经成为常规手术。

体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学的另一项突出体现，其中非体外循环下冠脉旁路移植术、主动脉夹层的腔内隔绝术等均已成为目前微创心血管外科的代表性术式，在李惠利医院也已常规开展多年。

最近几年，随着腔内介入治疗学和影像医学的发展，另外一种微创心血管外科技术应运而生，那就是“一站式杂交”手术。

传统概念的“杂交”式心脏外科手术是1996年由英国学者Angelini提出的。简单讲就是同时或先后运用外科手术和内科介入治疗的技术手段来治疗各种心脏病。在李惠利医院所开展的严重主动脉夹层的人工血管置换加术中支架植入术、风湿性心脏病换瓣术中的房颤消融术等均为此类“杂交”手术。

与上述“杂交”式手术不同，“一站式杂交”手术具备一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的特殊手术室，所以无须在影像学科室和手术室之间多次转移患者，而在同一手术室即可完成全部操作，从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是，在这样一个“一站式”手术室，可以即时对手术的疗效进行评价，从而指导手术实施。

“杂交”手术的理念之一就是由外科医师在开胸后使用介入器械进行心脏病的治疗。介入器械的不断改良和发展是推动未来“一站式杂交”技术主要的推动力之一。心脏外科医师是“一站式杂交”手术中的主角。由于是开胸后使用介入器械，外科医师特有的直视下操作能力得到了很好的体现，甚至可以对一系列不是常规介入治疗适应证的畸形使用介入技术完成治疗。比如对边缘薄弱的大型中央型房间隔缺损，术中植入封堵伞后可以在右房表面对封堵伞实施缝合固定。其次，在开胸后我们可以对合并的心脏病同期实施常规外科治疗，如动脉导管未闭的结扎、体肺分流术的实施等。

理想的“一站式”手术室应具备多种影像学设备，包括心血管造影的C形臂X线机、心脏超声系统等。但限于条件，目前真正具备上述条件的手术室并不多见。但一个高分辨率的心脏超声系统是任何一个“一站式”手术室必不可少的设备。李惠利医院近年来也巨资引进部分必要的设备，逐步开展了“一站式杂交”手术，主要是针对各个年龄段的先天性房间隔缺损，均在心脏超声的指引下完成操作。患者不但体表切口小至3~4厘米，而且避免了体外循环，收到了非常满意的效果。