如何从症状鉴别冠心病的“真伪”

☆ 初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？

典型的心绞痛症状有以下特点：1.部位：通常位于胸骨后或左前胸，少数可位于咽部、上腹部、下颌等部位，每次发作的部位通常恒定不变；2.性质：通常为重物压迫样、压榨感、紧缩感、束带感等钝痛性质，有的患者表现为哽噎感，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样锐痛；3.持续时间：一般为几分钟，不会仅持续几秒钟，如果典型症状持续超过15分钟应考虑排除心肌梗死可能；4.诱发原因：通常在体力活动或情绪波动的当时发生，一般不会表现为经过较长时间劳动后在停下休息时出现症状；5.缓解方式：停止活动、休息后可缓解，含服硝酸甘油后迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；6.放射部位：可以在胸部不适症状发作同时感觉到左肩、左背、左上肢不适；7.伴随症状：严重时可以伴有出汗。 心肌梗死的症状性质与心绞痛相似但程度剧烈得多，持续不缓解，可伴出汗、恶心、濒死感

心电图：心肌缺血的典型心电图表现是症状发作时ST段水平或下斜型下移、T波倒置，症状缓解后迅速恢复正常。要点是心电图变化与症状密切相关，如果是体检心电图有“ST－T改变“但与症状无关且长期无动态变化则无诊断价值。

危险因素：如果是高危人群且症状典型则诊断准确性较高

☆ 高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？

冠心病危险因素包括：中年以上男性、绝经后女性、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖、体力活动过少、吸烟、早发动脉粥样硬化家族史（直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前发病）、高同型半胱氨酸血症等。

高危人群是指同时拥有多个危险因素的人。

男性45岁以上、女性55岁以上出现相应症状应考虑除外冠心病。

☆ 如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？

现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型的症状都应该考虑排除冠心病的可能。

☆ 既往病史主要关注哪几方面？

高血压、高胆固醇血症、糖尿病，心肌梗死、脑卒中、外周血管动脉粥样硬化病史、心力衰竭史等。

☆ 冠心病人是否一定会有血脂、血糖、血压的改变？

虽然高血压、脂代谢紊乱、糖尿病是冠心病危险因素，但并不等于所有冠心病患者都有这些因素存在，实际上找不到任何危险因素的人发生冠心病甚至急性心梗的例子并不少见。这是因为目前医学对冠心病发病的原因还远远没有研究清楚。

☆ 没有发现三高的人，但出现心绞痛、胸闷气短等症状，是否需要排查冠心病？

当然需要，原因同上。

☆ 冠心病的典型症状是什么？心绞痛是判断的关键吗？

冠心病心绞痛的典型症状是活动当时出现胸部闷痛，停止活动后休息几分钟可缓解，在同样活动量情况下症状反复出现。

急性心梗的症状性质与心绞痛相似但程度更严重、持续数小时不缓解，可以有饱食、情绪激动、大量吸烟等诱因，也可无明显诱因。相当多患者在心梗前并无明显心绞痛症状发作史，所以以前没有心绞痛不能作为排除心梗的证据。

☆ 心绞痛到底是怎么痛？

心绞痛是由于冠状动脉供应给心肌的血液不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血状态下局部酸性代谢产物积聚刺激神经产生的不适感。“绞痛”在医学上通常指缺血引起的疼痛。

☆ 症状的严重程度跟冠心病的严重程度是否有关系？

症状的严重程度与冠心病的严重程度并不是绝对对应的关系。一般情况下心肌梗死的症状比心绞痛要严重得多，但临床上也有一些病人（主要是高龄、糖尿病人）在心梗发生时没有任何痛的感觉而是在继发心功能衰竭后因为心衰的症状就诊。

另一方面，不同的患者之间由于痛觉的敏感性不同，不能认为痛得厉害的病情就重。

☆ 冠心病的非典型症状是什么意思、都包括哪些？是否容易被误认为其他疾病？

心绞痛的非典型症状指疼痛部位、性质、持续时间、诱因等任一方面不典型。可以表现为牙痛、咽痛、腹痛等，可能被误认为牙病、急腹症等。

☆ 有没有无症状的冠心病？

有，冠心病临床分型中有一型叫作隐匿性冠心病，也叫无症状心肌缺血，表现为患者无心绞痛症状但运动心电图等客观检查中发现有心肌缺血的证据。

☆ 对于症状不典型或无症状的冠心病，如何做到早发现？

症状不典型的冠心病，只要是症状与体力活动密切相关，及时到心内科找有经验的医生咨询，通常能够得到及时诊断。

完全无症状的冠心病较难做到早期诊断，高危人群可定期到大医院心内科检查。

☆ 有没有看似冠心病，但其实根本不是冠心病的？大家应该如何区分？

太多了。主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病可以有典型心肌缺血表现，但这种缺血不是由于冠状动脉原因造成的，所以不能诊断为冠心病。心脏神经官能症、焦虑抑郁状态、更年期综合征都可以有貌似冠心病的临床表现，需要到心内科找医生确诊。