射频消融在肺癌多学科综合治疗中的地位如何？

肺癌的多学科综合治疗是指根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围（临床分期）及分子生物学改变，有计划和合理地应用现有的多学科治疗手段，以取得最佳的治疗效果[39]。目前多学科治疗手段包括外科手术治疗、微创介入治疗（放射介入、射频消融、微波消融、氩氦刀、放射性粒子、光动力等）、放射治疗、化学药物治疗及分子靶向治疗等。

射频消融作为一种微创治疗方法，具有治疗区域肿瘤病灶能达到完全性灭活、微创伤性、患者耐受性好、术中术后并发症少、同一器官可反复多次进行等优势。

按照第7版的肺癌分期系统，Ⅰ期肺癌包括TNM的三种组合，均无淋巴结转移。其中ⅠA期的T1aN0M0病灶≤2cm；ⅠA期的T1bN0M0病灶＞2，≤3cm；ⅠB期为T2aN0M0，病灶＞3，≤5cm。Ⅱ期肺癌包括TNM的六种组合。有二种组合无淋巴结转移，其中，ⅡA期的T2bN0M0病灶＞5，≤7cm；ⅡB期的T3N0M0病灶＞7cm，或病灶已侵犯了胸壁、膈肌、隔神经、纵隔胸膜、心包等。有四种组合出现肺门淋巴结转移，但无纵隔淋巴结转移（N1），其中，ⅡA期的T1aN1M0病灶≤2cm；ⅡA期的T1bN1M0病灶＞2，≤3cm；ⅡA期的T2aN1M0病灶＞3，≤5cm；ⅡB期的T2bN1M0病灶＞5，≤7cm。Ⅰ期和Ⅱ期肺癌，大多数患者手术切除为首选治疗。但对不能耐受手术或不愿意手术的患者，射频消融可作为首选治疗方法。Ⅲ期肺癌为局部晚期，已有纵隔淋巴结（N2)或锁骨上淋巴结（N3）转移或侵犯纵隔等重要结构（T4)。Ⅲ期肺癌仅有部分患者适合手术切除，但即使进行手术治疗，疗效仍不能令人满意。目前临床上接受射频消融治疗的患者中，Ⅲ期肺癌占大多数。Ⅳ期肺癌已出现恶性胸腔积液、或恶性心包积液、或对侧肺转移或远处器官转移，射频消融虽然能起到减少肿瘤负荷或改善症状的作用，但总体疗效有限。

除Ⅰ期肺癌在原发病灶达到完全消融后可不选择其它辅助治疗外，其它各期的肺癌采用射频消融与化疗、放疗或分子靶向治疗联合或序贯治疗都比任何单一方法疗效提高。

肺部是多种恶性肿瘤转移的好发部位，尤其是双肺转移瘤一直是临床治疗的棘手问题，放疗、化疗及手术治疗效果均不佳。射频消融由于治疗范围内不存在抗拒的肿瘤细胞，可以解决转移瘤对放疗、化疗不敏感问题；肺转移瘤外科手术创伤性较大，转移灶切除后很容易又出现新的病灶，射频消融创伤性小，可反复多次进行，又是它的另一优势。