慢性肾脏病患者饮食指导

1、水的摄入

（1）尿量大于1000ml，身上无水肿的患者不需要限水。

（2）有水肿，不管尿量多少都需要限水。

（3）尿量小于1000ml需要限水。

（4）限水的情况下，入水量根据前一日的尿量决定，一般总的入水量等于前一日总尿量加500毫升，若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入水量。日常饮水量不仅仅是指白开水，也包括了日常摄入食物中的隐性含水量。如二两米饭大约含有水60～70毫升，而新鲜蔬菜的含水量则达到了65％～90％。计算总入量时应将此也考虑进去。重度水肿者应遵医嘱禁水或限水，中度者则必须控制入水量，轻度者可口渴即饮，但也不可过多。

（5）透析患者：入水量=尿量+透析超滤量+500ml。

2、蛋白质的摄入

（1）慢性肾功能不全1、2期（血肌酐133~177umol/l，肌酐清除率50~80ml/min）开始低蛋白酮酸饮食，蛋白质摄入量量每天每公斤体重0.8克；

（2）慢性肾功能不全地3期起（血肌酐186umol/l,肌酐清除率50ml/min），进一步低蛋白酮酸饮食治疗，蛋白质摄入量每天每公斤体重0.6克，优质蛋白大于蛋白总摄入量的60％，并且补充酮酸制剂；

（3）维持血液透析/腹膜透析病人蛋白摄入量每天每公斤体重1.2克，同时补充酮酸制剂；

（4）食物举例：1两主食=4克蛋白质，1斤青菜=5克蛋白质，1个鸡蛋=7克蛋白质，1袋奶=8克蛋白质，1两肉类=9克蛋白质，0.5黄豆=9克蛋白质，25克干果=7克蛋白质。水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不计；

（5）优质蛋白质食品尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又能更好的被身体吸收利用；

（6）可以吃豆制品，但应该控制量每千克体重每天0.6-0.8克；

（7）低蛋白酮酸饮食：肉类、鸡蛋、牛奶含的是优质蛋白，是必须要摄取的，不要超过建议的分量；素食中的植物蛋白属于非优质蛋白，食用过多会产生较多的含氮废物，加重肾脏的负担，采用低蛋白淀粉作为主食：小麦、玉米、大米等；建议酮酸片补充量每公斤1片；

（8）植物蛋白。

3、脂肪

“好”脂肪：橄榄油、植物油等。

“坏”脂肪：肥肉、全脂奶粉、薯片、饼干、奶茶、人工黄油等。

推荐人均食用油量25g/d，不吃或少吃坏脂肪。

4、膳食纤维

可溶性：苹果、香蕉、葡萄等；

不可溶性：芹菜、菜花、魔芋等；

建议便秘、肥胖及高脂血患者多使用高膳食纤维的食物。

5、钾：视病情变化随时调整

血钾高（血钾5.5mmol/l）、尿量减少（每天小于1000ml）时，要求适当限制含钾高的食物。含钾高的食物：新鲜的水果（香蕉、橘子、柚子、菠萝、枣等），蔬菜（西红柿、蘑菇、胡萝卜、海带、菠菜、芹菜等），根茎类植物（土豆、芋头、竹笋），水果汁，啤酒，红酒。

6、盐：每日实盐量小于3克

（1）不吃卤制、腌制食品；

（2）低酱油，1克盐等于5ml酱油；

（3）吃新鲜烹制食物；

（4）多尝试用低盐调料：胡椒粉、醋、糖、八角、花椒、蒜等。

4、维生素：

（1）适当的补钙和骨化三醇，预防骨质疏松。

（2）补钙：奶类制品、小虾、大豆类、钙片或酮酸制剂。

5、并发症的营养治疗

（1）高脂血症：增加膳食纤维的摄入、减少全脂奶类摄入、减少油脂类摄入、控制胆固醇摄入。

（2）高尿酸血症：保持体重、不必严格限制蔬菜、避免饮啤酒及酸奶，避免高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、肉汤、火锅汤、蘑菇等）。