小儿肾病的管理

随着公共卫生事业的进步，许多国家的小儿死亡率明显下降，儿童住院病人死亡率在过去30年中持续下降，导致儿童死亡的病因由感染性疾病向其他慢性疾病变迁，因肾脏疾病导致死亡的比例逐渐上升。国外的资料表明在成人中肾脏替代治疗患者数量在最近20年中增加超过两倍，全球ESRD的发病率每百万人从75到350不等。终末期肾脏疾病（ESRD)。

儿科医生是否应该关心成人ESRD的发病情况呢？

ESRD是某些肾脏疾病的最终结局，它起始于最初的肾损害，往往在儿童时期起病，最终进展至肾功能不全。因此预防成人ESRD发生，应从儿童做起。

儿童肾脏病的发病情况如何呢？

目前，我国有200－300万儿童患有不同类型的肾脏疾病，且发病率呈逐年上升趋势。

小儿肾脏病大多数可以治愈，但也有一部分因延误治疗或治疗方法不当使病情迁延、反复，最终发展为慢性肾功能衰竭。因此，给予肾脏病患儿及时、正确的诊断和治疗尤为重要。

一、如何早期发现小儿肾脏病呢？

1、注意尿液观察

颜色发红或灰暗是血尿的表现，泡沫多久而不消失可能有蛋白尿，尿液混浊多因饮水少所致，但要注意结石、高尿钙，尿液味道臊臭明显，要注意尿路感染。

2、注意外阴观察

3、注意晨起眼睑有无浮肿

4、定期进行尿液检查

尿液乃肾脏之窗，尿液的物理和化学成分的改变是肾脏疾病的重要表现形式。尿液筛查是早期发现肾脏病的重要措施。

二、您的孩子一切正常是否可以保证就没有肾脏问题呢？

近期在对21个省市中小学、幼儿园的2.2万名2～14岁儿童尿筛查时发现，有各类泌尿

系统疾病患儿1901人(占8.64％)。尚在进行中的厦门3－12岁儿童尿初筛中，血尿蛋白尿阳性率达5％~7％。这说明即使孩子看起来很健康，也可能存在着隐匿的肾脏疾病。这就是为什么有些人刚上大学或刚参加工作突然发现患了肾功能衰竭了，其实隐患早就发生了，只是人民没有注意罢了。为了孩子的健康，每年进行一次尿筛查是很有益处的。

尿筛查异常中大部分孩子是无症状血尿，无症状血尿表现可为一过性、持续性或间断性，其原因复杂，可以是疾病的表现，也可见于正常人；既可是肾脏本身病变的症状，也可继发于全身性疾患。无症状镜下血尿病因多样，诊断复杂，制定一套高效率的诊疗程序，具有重要的社会和经济意义。

三、无症状血尿或/和蛋白尿常见哪些疾病呢？

急性肾小球肾炎、IgAN、非IgAN系膜增生、紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、尿路感染、胡桃夹、高尿钙、结石、肿瘤、药物引起肾损伤等。

四、无症状镜下血尿如何处理？

1、进一步检查明确诊断

2、对于某些轻度无症状镜下血尿，可以不治疗，但要追踪观察，避免劳累和感染。

3、大多数情况需要积极治疗。根据病情采取针对性的治疗措施。

五、在儿童肾脏疾病中，肾病综合征最严重，危害最大。肾病综合征早期治疗中应注意哪些问题呢？

1、到正规医院，找专科医师，正规治疗。

2、要清楚您用的每一种药物，并要记录。

3、尽早肾穿，明确病理类型，事半功倍。

4、不要过于担忧激素副作用，随便减药或停药。

5、中药辨证施治可提高疗效。

6、不要只注意水肿，舍本求末。

7、低盐饮食，绝非无盐。

8、适当低蛋白饮食，有助于减少尿蛋白的排除。

六、阻止肾病进展，减少肾功能衰竭的关键是什么？

阻止肾病综合征进展为肾功能衰竭的关键在于控制难治性肾病。近半个多世纪以来，NS患儿的缓解率明显上升，病死率明显下降。但仍有部分患儿因激素耐药、依赖、频繁反复或复发成为难治病例。难治性肾病因蛋白尿反复发作、不易控制、持续时间长，对肾脏损伤较大，容易发展为肾功能衰竭。所以难治性肾病是目前小儿肾病临床中备受关注和亟待解决的问题。

七、 何谓难治性肾病?

1、频繁反复及复发

2、激素依赖

3、激素耐药

八、如何减少难治性肾病的发生率

1、规范用药量、疗程、减药的方法

2、明确病理类型，选择合理方案

3、控制感染

4、调节免疫状态

5、抗凝治疗、溶栓治疗

6、降脂治疗

7、中医辨证治疗

九、中医药辨证治疗在肾病治疗中可起到什么作用？

在肾病治疗中，根据长期的临床观察中医药辨证治疗可起到抗凝作用，提高缓解率；提高免疫力，减少感染的发生；提高下丘脑－垂体－肾上腺轴的兴奋性，减少复发；预防和控制感染；加强利尿，减轻水肿；减少西药的副作用。从而达到降低肾病反复和复发、激素耐药、激素依赖的发生率。

十、除激素、免疫抑制剂外还有哪些措施可以减少蛋白尿的排出？

1、低蛋白饮食

2、注意休息，防止劳累

3、药物治疗，如ACEI、ARB等

十一、血压控制对阻止肾脏病进展有什么作用呢?

儿童收缩压升高≥120mmHg是进展为CRF的显着性危险因素，较低的SBP可使进展为ESRD的危险降至最低，特别是伴有蛋白尿者。