老年人胆囊结石治疗？

现代社会由于饮食结构趋于高脂状态，另由于生活习惯的亚健康改变（晚睡早起），胆囊结石病已经成为多发高发病。无症状胆囊结石随着病程的发展，部分患者可能出现腹痛或并发症，有学者观察到有50％无症状患者在以后会出现症状，60岁以上患者出现并发症的机会较大，病死率高达15％，如果合并糖尿病和高血压则是更加危险。而且胆囊癌和胆囊结石有一定的关系，胆囊癌患者中60％~92％有胆囊结石存在。因此，老年无症状的胆囊结石患者最好择期手术治疗，即在没有腹痛的情况下手术。

另外，在老年无症状的胆囊结石患者中，有一部分合并患有心肌缺血，胆囊结石引起胆绞痛时，可通过胆心反射诱发心脏病。此类病人应在心功能能够耐受时手术治疗胆囊结石，有利于集中精力治疗冠心病。

在治疗上，目前不建议进行机械碎石或者药物碎石治疗，但是我国很多老百姓却存在着胆囊结石可以“打掉”“化掉”的误区，因为一旦结石进入胆总管，就可引起急性化脓性梗阻性胆管炎和胆源性胰腺炎，这比单纯的胆囊结石所带来的风险要大的多。药物溶石治疗尚缺乏理想药物，目前的药物疗程长，疗效较差，副作用较大。

目前的内镜微创保胆取石是个不错的方法，该治疗采用腹腔镜与胆道镜联合取石，手术时间短、术后并发症少，既能微创取净结石，又能保留胆囊，然而该方法仅针对胆囊功能正常且完全无症状患者，否则复发结石率极高，得不偿失。但是即使胆囊功能正常的老年人是否宜采用也存在争议，目前广泛的观点是不推荐老年人行保胆取石。

腹腔镜胆囊切除是一个不错的选择，因为伴随着结石的发生发展，胆囊壁已经炎症化，胆囊功能已经丧失。我科开展单孔（只有脐部一个切口）和微孔（切口只有黄豆大小）腹腔镜胆囊切除术，十分熟练，更小的创伤相信会给广大老年患者带来更多的福音。