社交恐惧症患者需要“自救”

社交恐惧症是儿童和青少年常见的精神障碍，多于儿童少年期起病。其中，那些患广泛性社交恐惧症的患者，可能会因为对社交场合的恐惧和回避行为，较长时间脱离同龄伙伴群体，造成较为严重的社会功能损害，甚至是难以补救的社会功能损害。

什么是社交恐惧症？

我们平时说的社交恐惧症，一般是指广泛性社交恐惧症，也有人误将其称为“自闭症”（尽管社交恐惧症患者有回避社交的行为，但仍然不宜将之称为正式名称为“孤独症”的自闭症）。广泛性社交恐惧症核心的临床特征为担心或认为自己在社交情境中言谈举止不得体，并因此产生不合理和明显过分的焦虑，以及对相应社交情境的回避行为。多数患者在处于社交情景而认为可能受到他人注视时，即出现明显的焦虑不安，并想方设法地回避或离开这样的场合。患者感到在面对陌生人时害怕受到注视，为此而手足无措或局促不安。患者若不能离开这样的场合，也必然表现出明显的不自然表情和姿势、面红、心跳、手足震颤等。若在迫不得已的情况当众发言，患者的言语也显示出相应的焦虑如声音微弱、打颤、前言不搭后语等。患者在这种场合的眼神也颇具特征，目光游移或注视地面，回避与对方有眼神的接触。多数患者在面对陌生异性尤其是年龄相近的异性时表现最为突出，其焦虑往往达到极为强烈的程度。社交恐惧症的患者常常主动回避可能要面对陌生人的情景，患者不敢参加聚餐、开会、上课、培训等活动，也不敢当众说话、进食，甚至不敢当众行走坐卧，因此可能造成患者的社会功能严重受损。个别社交恐惧症患者还可能表现出类似于缄默症的表现，在任何有陌生人的场合都不言语，保持缄默。极少数社交恐惧症患者的表现具有“反常”特征，即在陌生人面前并不焦虑，但在较熟悉的人面前却非常焦虑。

作为广泛性社交恐惧症常见的伴随现象，绝大多数患者在患病期间还存在

社交恐惧症患者的三个“不”

除了上述教科书所描述的社交恐惧症的典型表现，我还根据自己的临床观察和诊治经验，概括了社交恐惧症患者的“三不”特征，以指导对患者实施有效合理的治疗。

第一个“不”，是不敢，即社交胆量差。

患者在社交情境中有过分的恐惧和焦虑，是社交恐惧症的原发症状。现代精神医学有足够充分的药物治疗实践经验和证据，证明药物治疗对这种以恐惧焦虑情绪为主的症状有显着的疗效，甚至可达到焦虑症状完全消失的效果。这个“不”是药物治疗的指征，若医生有足够丰富的药物治疗经验，患者遵从医嘱服药治疗是患者最佳选择。

第二个“不”，是不能，即社交技能弱。

对于非阿斯伯格综合征患者而言，这个特征主要是继发于社交恐惧症患者较长时间、较为持续的回避社交情境，而造成其学习和模仿机会的严重不足或缺乏，自然有此缺陷或功能缺损。相反，对于阿斯伯格综合征伴有社交恐惧症共病的患者患者而言，其社交技能方面的缺陷既有阿斯伯格综合征本身的原发性缺陷，也有部分是缘于其较长时间、较为持续的回避社交情境，带来继发性的功能损害。因此，无论是哪种情况，社交技能的缺陷都需要患者本人在意识到问题的原因和危害的严重性基础上，在药物治疗的支撑下做出不懈的努力，尽可能全面地学习、模仿并获得与健康同龄人相近的社交技能。对于起病早、病程长的患者，这方面的努力尤为重要，因为这些患者社交技能的缺陷会更为严重，社交技能学习、模仿机会的“缺课”，补上缺课显然是任重而道远。若考虑到这些患者起病后恰恰处于发展心理学所谓社交能力学习的“敏感期”，后来的“补课”可能是“事倍功半”，或许真要花百倍功夫才有可能获得较为理想的效果。

第三个“不”，是不大，即社交圈子小，患者拓展其社交范围的动力和潜力都明显不足。

对于在儿童少年期起病的社交恐惧症患者而言，多数人都有自幼表现出的性格内向、社交动力不足的行为特征，与同龄伙伴少有良好、稳定的友谊。在患病后，其社交动力缺乏更为严重，不能维护其原有的社交圈子或维持原有的伙伴关系，且这样的功能缺损程度与疾病严重程度和病程成正相关：病情重、病程长者其社交范围更小，社交动力也更差。因此，在治疗社交恐惧症的过程中，精神科医生、心理治疗师和康复治疗师也要努力推动患者稳步且缓慢地恢复社交关系、拓展社交圈子、增强社交动力。这样的努力需要治疗者持之以恒地推动，也需要患者持之以恒地坚持，日积跬步，终至千里。不过，前述促进患者恢复社交关系、拓展社交圈子和增强社交动力的必要条件是，患者本人在“不敢”和“不能”这两方面均有极大改善，并意识到其社交恐惧症对其人生毁灭性危害。只有具备这些必要条件，患者改善其社交功能的努力才可能是持续的。

对于社交恐惧症，目前有效且安全的治疗方法包括药物治疗和心理治疗。其中，药物治疗常用大剂量选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等，或血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如文拉法辛、去甲文拉法辛等。尽管许多心理治疗方法可以用于社交恐惧症的治疗，但临床医生们多会采用或推荐采用效率较高的认知行为治疗（CBT）。然而，无论是单一使用药物治疗，还是药物治疗联合心理治疗，都需要患者能够遵从医嘱，配合治疗。尤其值得强调的是，随着严重影响社交恐惧症患者生活质量的焦虑、抑郁症状逐渐改善，患者若能尽早积极主动地“调适”自己的回避行为，增加社交尝试，对于病情更快改善、功能更快恢复，至关重要。患者所采取的这些主动行为，就是在积极“自救”，意义重大。