Heller术失败的贲门失弛缓如何治疗？

近日，消化科成功对两位Heller手术失败的贲门失弛缓症患者实施通过经口内镜下肌切开术（POEM）术。

其中一位患者支女士，吞咽困难18年，11年前外院明确诊断为贲门失迟缓症，进行了贲门食管肌层切开术（Heller），术后吞咽困难无明显缓解。7年前于外院再次行Heller术，术后仍感吞咽困难。后又行气囊扩张术，症状改善不明显。因进食后反流、胸骨后疼痛，体重下降利害，于2014年10月入住我院消化科，胃镜检查发现食管下段异型增生病变。消化科黄永辉副主任于10月29日，成功为患者实施POEM术，患者术后无出血、穿孔等并发症，进食后吞咽困难显著改善，病情平稳出院。

贲门失迟缓症是一种原因不明、较少见的食管动力障碍性疾病，指吞咽后食管体部无蠕动、胃食管连接处（贲门）括约肌弛缓不良，主要症状为吞咽困难、反食、呕吐，烧心、胸痛及体重下降，反流物误吸还可引起呼吸道症状，严重影响患者的生活质量。食管黏膜长期留食物的刺激，可发生炎症、溃疡，甚至癌变，因此需要及时有效地治疗。

目前治疗目标是以缓解症状为主，包括肌松药药物治疗，内镜下注射肉毒杆菌毒素、探条及气囊扩张术、支架置入术，以及胸外科贲门食管肌层切开术Heller手术。2010 年，国外首次报道了POEM治疗贲门失弛缓症患者，即内镜下切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，切开环形肌使贲门括约肌松弛达到缓解症状目的。消化科自2012年开展POEM术，目前已对50多例贲门失迟缓症患者实施POEM术，临床短期疗效满意。Heller术后患者食管黏膜下层严重纤维化粘连，使POEM术操作困难，容易出现穿孔等并发症。