什么是浸润性肾盂癌？

浸润性肾盂癌是指T2期及以上的肿瘤，占所有肾盂肿瘤的50％-60％，当肿瘤发展到T3期时，肿瘤侵透肌层，侵犯肾实质或肾周脂肪，临床病情进展迅速，可伴有发热、腰痛，易早期出现局部和远处转移，由于影像学特点无典型的肾盂癌表现，常被误诊为肾实质炎症或其他类型的肿瘤。有些患者无血尿，可能表现发热，腰疼，体重减轻，B超和CT容易诊断为肾囊肿合并感染以及肾实质炎症。研究中的2例患者出现血尿，其中1例伴有明显的腰痛、发热，CT表现为肾实质楔形缺血改变，首先考虑大叶性肾炎所导致的肾实质炎症病变，此例患者行活检穿刺，结果考虑为肾透明细胞癌，但最终结果为尿路上皮癌，可能由于穿刺组织较少，影响了诊断分析。

当肾盂肿瘤影像学表现为肿瘤侵犯肾实质表现为主，或侵犯部分肾盂，或肿瘤位于肾脏实质中央，或为楔行病灶，影像学检查与肾实质炎症或肾细胞癌鉴别困难。

有以下几个鉴别要点：

（1）肾盂肿瘤多呈同心性生长，肾实质包绕在其周围，CT表现为肾脏外形常增大，但一般不改变肾脏的表面形态，因此肾盂癌肾脏外形基本正常；而肾癌多偏心性生长，导致肾外形轮廓改变。

（2）肾盂肿瘤在CT上常常有不均匀强化，平扫CT值约在30-40左右，增强后不会100 Hu,肾癌由于血供多，增强作用明显，CT值增强后常100 Hu。

（3）增强时，肾盂肿瘤不会表现为“快进快出”，而肾癌血流丰富，常表现为“快进快出”。由于移行细胞癌易造成的种植，一般情况下不选择经皮穿刺肿瘤活检。