为什么肝癌常常会被突然发现？

乙肝病毒感染在我国流行开始于上世纪50年代末，已经有半个多世纪了。在漫长的岁月里，只有中医药和一、二种降酶药缓和病情，实际许多人的病变仍在隐匿而缓慢地发展，累积了大数量的慢性进展性肝病。抗病毒治疗只有16年，前些年使用的药物低效，也不知长期治疗的必要性，仍未能充分有效控制。当前肝硬化高发，在此背景，肝癌多数是意外突然发现的。

肝癌常常会突然发现

一、什么样的肝脏病变才能发生肝癌？

没有病变的慢性乙肝病毒携带者不会发生肝癌。

20％的肝癌发生在肝炎，大都已有明显肝纤维化；肝硬化病情越重(也就是肝纤维化的程度越重)发生肝癌的概率越高，轻度代偿性肝硬化相对较低，失代偿性肝硬化(有腹水的患者)概率最高。

假装坚强先生的父亲是“小三阳”肝炎，在发病后的30年中没有做任何检查，也没有抗病毒治疗。“小三阳”肝炎绝少自行恢复，但可以长期隐匿性存在。所以他表面上病情稳定，并不能排除病变的潜在发展。他2014年检查过一次CT，大概没有什么不舒服就不去做CT。

他在2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动，但没有想到会发生肝癌。没有做定期检查，突然意外发现、但已耽误到难以根治。

二、没有检出病毒就不会发生肝癌吗？

在拉米夫定、阿德福韦主导治疗时期，长期在我门诊诊治的肝硬化患者每年近300人次，发生肝癌的约有10人，大都肝功正常、病毒已经转阴。

病毒并非引发肝癌的直接原因，发生肝癌的当时可以检不出病毒。肝癌是由肝细胞基因异常引发的，而乙肝病毒是导致肝细胞基因异常的始作俑者。

三、近亲肝癌的遗传风险有多高？

假装坚强先生自己也是“小三阳”肝炎，正在长期抗病毒治疗中，他父亲是肝癌，当然他是高危者。肝癌有遗传性，血缘越近、高危性越强。遗传性并不平均分配，但当前临床检查还不能确定分配到谁。近亲有其他恶性肿瘤的慢性乙肝肝病(肝硬化或肝炎)患者，也是肝癌的高危者，但风险不如近亲有肝癌的患者，父亲是肝癌的乙肝肝硬化患者有较高的风险。

一个家族中可有几个人先后发生肝癌，由于这一家族的成员既有较多的感染机会，又有遗传的可能性，幸亏这样的情况并不常见。

近亲有恶性肿瘤的人可能有遗传因素，如果没有的慢性乙肝肝病、有酒精性肝病的也可发生肝癌。同时有乙肝肝病和酒精性肝病的发生率更高；同时有慢性肝病和糖尿病的也较高。

近亲有肝癌、自己没有慢性乙肝肝病、却有久治不愈的胃溃疡可能发生胃癌、有慢性子宫颈炎可能发生宫颈癌。近亲有恶性肿瘤的人应该定期做体检。

近亲没有恶性肿瘤的肝硬化患者，发生肝癌的也很多，只是不及有遗传因素的高危。

四、近亲有肝癌的“小三阳”肝炎患者怎样预防肝癌发生？

肝癌的高危者不必悲观，肝癌是可以预防的。只要还没有发生，就应该按各自的情况采取有效的预防措施。

干扰素有效的患者绝少发生肝癌，文献有个别报告，我还没有见过。

“小三阳”肝炎或轻度肝硬化，派罗欣每周135微克1针的较小剂量、一个疗程1年半的有效率可超过50％，但有效患者中约70％会复发，持续有效的20％～30％。下一疗程有效率增高，3个疗程多数患者能获得持续效应。

少数患者超敏表面抗原只有几百单位，值得搏一个疗程，少数可能赢得抗原/抗体转换(痊愈)，复发率大都较低(但也见过个别“小三阳”患者产生表面抗体还复发的)。

有条件用多疗程派罗欣治疗的终究是少数；但大多数肝硬化患者都可用替诺福韦。

前面提到只有拉米夫定(或替比夫定)和阿德福韦的10年中，在我门诊治疗的肝硬化患者每年约有10人发生肝癌；近4年我只用一线药恩替卡韦，有5人肝癌、肝硬化大都用替诺福韦暂时还没有人发生肝癌。可能药效越强、肝癌的发生率越低，强效核苷类药能大幅度降低肝癌的发生率已经是不争的事实。

在门诊的十多年中，发生肝癌累计已经约有百余人。每6个月都定期检查B超和甲胎蛋白，万一发生的都是小于2公分的小肝癌，经手术或射频消融可以根治。百余人中大都能继续工作、至今健在；没有登记已知离世的少数几人，肝癌再发的大约有十多人。