难治性偏头痛的显微手术治疗

［摘要］ 目的 探讨采用显微手术方法治疗难治性偏头痛的临床效果。方法 采用显微手术治疗偏头痛34例，其中20例行颞浅动脉结扎及耳颞神经松解术，11例行枕大神经及枕动脉离断术，3例行痛点“孤立术”。结果 28例全愈，6例好转，无并发症。结论 显微手术治疗难治性偏头痛疗效肯定、手术微创、安全，是根治难治性偏头痛的方法之一。

偏头痛是一种常见病症，据报告患病率高达7.7-18.7％。绝大多数可通过药物治疗症状得以缓解，但仍有少数病例药物不能控制，经长期反复内科治疗无效并逐渐加重，影响生活和工作，成为难治性偏头痛。这些病人可通过外科手术治疗得以控制或痊愈「1」，我科采用显微手术治疗4例，效果满意，现予报告。

资料与方法

1、临床资料

例1：女，65岁，退休教师。间歇性右侧偏头痛30年，加剧发作频繁12年。发作前有烦躁、失眠、怕光、不能看电视，一段时间后出现自右耳部向前额、右枕部向头顶串痛，闪电样，痛苦不堪，呻吟叫喊不止，锤头碰床。一度止痛药可缓解，随着时间推移，一般止痛药难于止痛，并逐次加重。经药物、针灸、封闭治疗均不见效，曾反复多次住院治疗。头部CT、MRI无特殊异常发现。发作时可见颞浅动脉怒张，搏动明显，压迫后疼痛明显减轻。

例2：女，46岁，工人。右侧偏头痛17年，加剧3年，发作前亦有先兆，月经前发病较多，疼痛主要为耳屏前及额顶部，压迫颞浅动脉疼痛减轻。

例3：女，41岁，会计，反复头枕顶痛14年，伴有失眠，郁闷等神经症表现。多次住院治疗，按偏头痛、神经症治疗病情时好时歹，曾作枕大神经处封闭可缓解疼痛。

例4，男，52岁，左顶枕处局限性头痛10多年。疼痛范围约5.0×5.0cm大小，每每发作时疼痛较重，无先兆。开始服止痛药有效，后服用包括曲马多等止痛药都不能止痛。疼痛时用力压迫痛点以减轻疼痛。检查见疼痛处毛发脱落，皮肤粗糙。

本组4例均发作疼痛时来住院。

2、手术方法

20例行颞浅动脉结扎加耳颞神经松解术，11例行枕动脉和枕大神经离断术，3例行痛区皮肤“孤立术”。手术采用局麻或全麻，在显微镜下操作。额颞部偏头痛者沿耳前颞浅动脉及耳颞神经干作纵切口，先将颞浅动脉主干皮下游离2.0～3.0cm，钳夹切断1.0cm 左右，两端4号线结扎。同时自皮下沿耳颞神经松解神经分支，止血后缝合皮肤。枕顶部偏头痛者于枕大神经处（疼痛时压迫后疼痛减轻部位）作横切口，显微镜下找到枕动脉和枕大神经，原设计只作动脉离断术，术中担心疗效同时作了枕大神经切断。顶枕局部性偏头痛者在局麻下作疼痛区周边皮肤环形切开达帽状腱膜，帽状腱膜游离，翻开皮瓣时见腱膜下组织呈疤痕状，骨膜有钙化，切除其疤痕及钙化组织，皮肤复位缝合。

结 果

28例术后疼痛均立即消失，出院时均无头痛。随访1年3个月～2年，20例颞顶部偏头痛颞浅动脉结扎加耳颞神经松解术者一直无偏头痛发作。枕顶偏头痛病人1年后现头痛，但较前轻，无需住院及服止痛药治疗。顶枕局限性偏头痛者5个月后时有头痛，但非局限性，较轻，服一般止痛药即可止痛，不影响生活工作，自述满意。

讨 论

偏头痛是最为常见的血管性头痛，其发病机理至今不完全清楚，有血管源性学说、神经原性学说、三叉神经血管反射学说及局部血管神经受压迫的说法，通过血管减压（切断）能使大多数患者得以治愈[2.3.4].说明异常血管的压迫或搏动性刺激与大多数难治性偏头痛有关。关于手术方法众多学者都采用血管离断、神经切断或松解的方法。手术部位可根据疼痛部位作耳颞神经点，枕大神经点，眶上神经点切口。本组对一例局部偏头痛采用环形头皮切开松解术和切除病变组织的方法，其设计是通过离断疼痛部位四周的神经血管，使疼痛部位成为孤立区，而达到止痛目的，笔者称之为“孤立术”。

据文献报道及本组体会，采用显微技术治疗偏头痛，手术微创、安全、有效，对经久不愈、症状严重的难治性偏头痛患者不失为一可选择的治疗方法。