阴道成形术：阴道的破坏与修复

阴道成形术是一个以重建为目的手术。一般来讲大多数是先天性无阴道的患者，需要人工创造一个阴道。创造阴道首先要制造一个空间，这个空间就是正常人阴道所在的位置，就是这个手术的第一步：分离尿道直肠间隙，它既是破坏，也是建造阴道的基础，不破不立。

完成第一步，还不能成其为阴道，还要在这个空间表面做一个“衬里”才行。那么，选择什么材料做“衬里”就成为妇科大夫冥思苦想的焦点了。对“衬里”的基本要求是能够存活，高标准的要求是雷同于正常阴道粘膜。

基于此，妇科大夫想到了最简单的方法，就是“顶入法”，就是用一个支撑物将这个空间顶压出来，外阴前庭的粘膜也随之长入，形成阴道“衬里”，是一种最接近正常阴道粘膜的“衬里”，可以以假乱真。适合于外阴“条件”较好的患者，这个条件是指会阴舟状窝比较宽松，用食指顶入时可轻松地顶入2厘米左右。另外，需要患者能够掌握顶入的技法，乐意接受这种需要漫长治疗时间的方法，一般需要半年左右的时间。

如果患者不能掌握“顶入法”技法，哪怎么办呢?妇科大夫又设计了另外一种手术，即用手术的方法将“顶”改变为“牵引”，即“牵引带入法”，就是通过手术从腹腔、盆腔，自上而下打开这个空间，将一个圆形的硬物自外阴向上牵引，慢慢将外阴前庭粘膜带入这个空间，形成阴道“衬里”。较“顶入法”就多了一个经过腹腔、盆腔的手术路径，也就增加了手术创伤，但能够满足不能掌握“顶入法”技法的患者。

因有不能接受这种长时间的治疗，半途而废者，为了她们，妇科大夫又设计了一种手术供患者选择，即“皮瓣法”。它是利用外阴的小阴唇，让其对合愈合在一起，将会阴舟状窝进一步扩大，形成一个向外延伸的“阴道”，适合于小阴唇较大的患者。哪小阴唇比较小的患者怎么办呢?妇科大夫又想到用大阴唇、甚至大腿内侧皮肤替代。其优点是疗程短，缺点是小便容易遗留到“阴道”内，且随着取材距离中心点越远，创伤越大，与自然阴道相比较差别越大。尤其是与正常阴道的差异是患者及其配偶难以接受的。