散瞳验光一定要拿年龄一刀切吗？

关于散瞳验光的问题，很多医生和家长都有自己的解释，有的患者认为散瞳验光对眼睛有伤害，有的认为一定要散瞳验光才才准确，有的认为孩子12岁以下不用阿托品散瞳就不准确。

曾经在医学院读书，作为培养未来眼科医生的摇篮，学校有了这样的解释，一般12岁以下，屈光不正用阿托品散瞳，12岁以下用快速散瞳药（复方托吡卡胺）。到了工作岗位，开始困惑，不同的医院又给出了不同的标准，有的说8岁以内用阿托品，8岁以后用快散就可以。后来国内大规模引进的中效的散瞳药盐酸环喷托酯（赛飞杰），很多医院用这个药代替了阿托品，很多医院仍然延续曾经课本里使用的阿托品或者是复方托吡卡胺。究竟散瞳是否应该按照书本上讲述的一刀切呢？带着各种疑问：为什么要散瞳？每次验光都需要散瞳吗？不散瞳就不准确吗？散瞳仅仅是用来鉴别真假近视吗？只有散光没有近视就不用散瞳吗？在小儿眼科工作这些年我得到了一些答案。现在的电脑验光仪矫正能力很强，可以信任电脑验光仪吗？北京爱尔英智眼科医院眼科唐琰

一：散瞳是眼科屈光门诊不可取代的一种手段：

什么样的人需要散瞳呢？我们来首先说明一下，散瞳验光的目的是为了排除因为晶体的调节张力引起的屈光状态的不真实结果，通过散瞳，了解验光人群在晶体完全放松状态下的屈光状态，进而了解病人真实的屈光度数。

举例：

1、鉴别真假近视：XX女12岁散瞳前：VOD 0.7，VOS 0.8显然验光：R-0.75/-0.75*20---1.0L-0.75/-0.75*180--1.0，复方托吡卡胺散后:VOD1.0，Vos -/-0.50*180--1.0。

2、儿童远视验光：胡XX 男 6岁 散瞳前：VOD 0.8，VOS 0.5。电脑验光：R-6.00/-6.50*165 复测：-3.00L-2.00/-0.75*10中效散瞳药散后:VOD+2.75---1.0Vos +5.00/+0.50*110--1.0。

3、成人远视验光：王XX，女 ，20岁，VOD 1.0 VOS1.0，电脑验光：R+0.75DS L+1.00DS。散瞳验光：R+5.00DS--1.0 L+5.00DS--1.0。

4、儿童散光：

王XX 女 6岁 幼儿园体检发现视力不良。电脑验光：R+1.50/-1.75*165，L+1.50/-2.75*10显然验光R--/+1.50*80--1.0-L+1.75/-2.25*180--0.8-散瞳后验光：R+4.25/+1.50*80--1.0，L+5.00/+2.50*95--0.8处方怎么给？如果相信电脑验光不散瞳可以吗？

5、调节异常病人的治疗：男 8岁，视力下降两周，查：VOD0.2VOS.02显然验光：OD， 平光--0.2+（PH不提）OS 平光--0.2-（PH不提）考虑眼底病？眼压常，前节（-）小瞳眼底（-）OCT？处理散瞳后：R+1.50/-0.50*180--1.0L+1.50/-0.75*180--1.0

散瞳一周后：Vou sc：1.0。

6、斜视―调节性内斜视：XX 女 1岁半双眼内斜3个月来诊查：眼位交替注视+15°1％阿托品散瞳三天查：眼位正检影：OU+6.00DS

7、斜视―间歇性外斜视：XX 女 25岁 主诉：自幼眼斜查体：眼位正，交替遮盖不动同视机检查：眼位正？不斜视？

看远遮盖3分钟打开瞬间：眼位-30°调节幅度：-7.00DS调节性辐辏控制外斜量，三棱镜检查不能合作。散瞳后查：外斜-60棱镜度。（远=近）

8、成年人高度屈光不正的验光：贾xx男，30岁，单眼视力下降来诊，散瞳前右眼-8.00/-1.00*90-0.7(视力不稳定），考虑眼科病？做OCT检查？散瞳后右眼：-7.50/-1.00*90-1.0。（后期视力稳定）追问病史，近一个月持续电子阅读病史。

还有很多散瞳验光可以有效指导我们验光处方和给出病人视力下降原因，帮助我们诊疗的例子，但是，一定要所有的病人都要散瞳验光吗？一定要用年龄来一刀切吗？答案一定是否定的。

可以帮助我们有效验证验光是否准确是否需要散瞳验光的几种方法：

1，视力：最好理解，我们的病人有一个良而且稳定的远近视力，符合年龄的规律可以验证

2，视功能：在临床验光中我们会加入NRA/PRA,BCC,等的检查来验证病人的调节是否能充分放松，举几个例子：比如NRA的正常值是+2.25--+2.50，如果我们的病人检查时NRA的值远远高于这个数比如+3.50，很有可能，我们给出的处方近视是过度矫正状态，或者是远视欠矫的状态。如果NRA的结果是+1.50，可以看出病人的眼睛不能充分放松，虽然处方不一定有问题，但是一定要通过散瞳来治疗病人的调节痉挛。

3，检影验光：及时我们用了最好的电脑验光仪，抓拍的准确度也很难超过80％，一个合格的验光师的检影验光可以把这个准确度提高到90％，我们有很多孩子，其实只是筛查视力，视力不良，电脑验光显示为近视眼，通过我们验光师的检影验光，不散瞳就可以判断出一部分孩子其实是正常的，或者轻度远视的，不需要用21天才能恢复的阿托品对孩子进行验光。

4，雾视验光：作为帮助我们验光的一个手段，综合验光仪的步骤中就包括雾视验光这个步骤，可以很大程度减少原来直接插片导致的近视过矫。有一部孩子和成年人就可以避免散瞳验光。

5，眼轴检查：目前可以通过非接触无伤害的手段检查孩子的眼轴，作为病人屈光离焦程度的判断有非常强的指导意义。

帮助我们验光的方法很多，验光不失为一门艺术，自能大致笼统举例。再回到能否一刀切的问题。

首先验光的过程是个性化的过程，一刀切不论是年龄还是散瞳药的选择是非常不正确的。对于一个眼位正，单纯散光，没有弱视的孩子，其实没有必要一定通过21天的阿托品来为孩子验光。对于一个屈光度稳定没有变化的孩子没有必要通过散瞳验光来明确孩子的屈光状态。对于12岁以下近视的孩子，特别是外隐斜的孩子中效的散瞳药完全可以替代阿托品的验光结果。有的儿童，只有5岁，我们怀疑是假性近视，有时候一滴快散的药就可以得到满意的答案，孩子省去了21天阿托品散瞳的不适。

这里我要总结一下，散瞳验光作为一种常规的屈光检查手段，不存在家长认为的对眼睛的伤害，而且，目前的研究结果表明，有一部分孩子可以通过长期低浓度的阿托品散瞳药控制近视的发展，而且有效性意义很大。但是也没有必要用一刀切方式来选择验光，在工作中，经验和个性化是非常重要的。

具体案例下期继续提供。

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