颅内血管支架――脑血管介入的“珠穆朗玛”

颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是我国引起脑梗死的主要原因，通常发生这类疾病的患者具有高血压病，或高脂血症，或糖尿病，吸烟等危险因素。部分患者发生脑梗死之前有一过性脑缺血发作（TIA）。这种伴有颅内动脉粥样硬化狭窄的脑梗死患者，通过对上述危险因素的有效控制，抗血栓药物的预防，但仍有不少的病例再次发生脑梗死，往往再发的症状较前一次为重。所以解决颅内血管狭窄往往是不得已而为之。

但颅内血管动脉粥样硬化狭窄是我们血管介入治疗的“珠穆朗玛峰”，因为颅内血管的长相与外周的血管完全不一样，它的厚度只有心脏或肢体小血管的1／10；颅内血管缺乏外弹力层和中间的肌层，较外周的血管脆；颅内和血管多悬挂在脑表面，外力牵拉之后主干上发出的一些小血管有被拉断的可能；最大的难度是颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位；另外颅内的血管很细小，治疗的血管通常在2.5~3.5mm左右。鉴于以上原因，治疗脑血管狭窄存在相当的难度，同样也具有相当的风险。

神经内科13病区在周志明博士的带领，近期治疗了十余例颅内血管动脉粥样硬化狭窄。近两周我们治疗了两例难度非常大的颅内血管狭窄，具体病例如下。

病例1：

患者男性，42岁，反复发作性左侧肢体无力3个月，伴有头昏。患者原有高血压病，吸烟多年。自2010年12月来反复出现左侧肢体无力，每次发作时间持续十多分钟，症状可以完全缓解。但发作越来越频繁，以致于稍用力活动即有发作。曾在当地省医院及市级一些医院就诊，

查头颅磁共振未发现什么异常，通过吃药挂水不能终止发作。3月9日来弋矶山医院神经内科就诊后，根据患者的发病特点，诊断“短暂性脑缺血发作”，俗称“小中风”。象这种频繁发作的短暂性脑缺血发作，每次发作症状相似，是颅内血管动脉粥样硬化狭窄的一个特征。经小组讨论后决定行脑血管造影，造影发现右侧大脑中动脉存在明显的狭窄，狭窄率达95％。

1、治疗前，右侧大脑中动脉重度狭窄。

治疗时选在路图下将0.014微导丝小心穿过狭窄病变处，采用小球囊预扩，这样是方便支架的通过。然后沿导丝将支架定位准确后释放。复查造影支架完全展开，狭窄完全改善，远处的血管供血改善。

2、治疗后，右侧大脑中动脉狭窄完全消失。

治疗当时，患者在手术台上就告诉我们，他的头脑立马清爽了。治疗之前总有一种重物压着头部的感觉，昏沉沉的。治疗后这种感觉立马解决。治疗后未再次发作。