骨皮质变薄未必都是假体松动

骨质溶解是人工关节翻修的重要原因。不过瑞士Kantonsspital医院骨科Justinas Stucinskas等认为，人工全髋关节置换术(THA)后股骨骨质缺损并不罕见，但是其原因并非全部是骨质溶解。应力遮挡和骨质疏松会与骨质溶解有相似的影像学表现，但并不需要对关节翻修。所以Justinas等进行了一项相关观察研究，以确定正常情况下，THA术后患者股骨骨质的变化情况。

Justinas等以相同假体(骨水泥型Müller直柄假体)手术为原则，从1984-1987年间接受THA的161例(165髋)连续病例中，选出35例因骨性关节炎接受THA并无松动或翻修的病例，进行骨皮质厚度变化分析，并再从中筛选出10例单侧THA病例进行影像学分析。

Justinas等在股骨6个平面上(图3)进行测量发现，患者THA术后短时间内双侧股骨皮质并无明显差异，而长时间随访发现双侧均存在骨质丢失，手术侧骨皮质变薄更明显，并且近端严重程度超过远端(详见表1)。在可能影响骨骼重塑的原因中，手术时年龄是唯一的明显影响因素，而性别、假体尺寸、人工股骨头的材料、单侧还是双侧THA以及Harris髋关节评分都和骨皮质变薄无明显关系。

Justinas等认为，造成患者骨皮质变薄的主要原因可能是应力遮挡，这种现象在其他类型的骨水泥假体中也有发现。组织学研究发现，假体与骨质接触后，骨质全表面都有骨萎缩现象，而且假体中间部位骨质萎缩更明显。而Justinas等的研究中都采用的是“形状匹配”的Müller假体，这种假体植入后，假体与骨质之间紧密接触，而没有骨水泥衬垫，所以应力效应更明显。Justinas等认为THA术后骨重建与假体柄设计方工和固定理念有密切关系。

在解释可能影响股骨萎缩的其他因素时，Justinas等认为，他们的研究表明，只有年龄和骨质萎缩有明显相关性，而其他因素并不明显。此外，患者未作THA一侧的股骨骨皮质随着年龄增长而均匀变薄，对比术侧变化表明，年龄并不是直接引起假体松动的原因，而是高龄患者对应力效应更敏感。