微创外科技术

目前，所有的外科手术中微创化手术己经占一半以上，大型综合医院及专科医院达到百分之七十以上。那么，究竟什么是微创外科手术？相较传统外科手术它的费用高出很多，到底贵在何处呢？

现在流行的微创外科技术主要包括：

1、腔镜外科技术，

2、内镜外科技术，

3、介入治疗技术。

腔镜外科技术：是以腹腔镜为主体，广泛应用于普通外科泌尿外科胸腔外科小儿外科妇科手术的一种微创技术。相对于传统手术的“切口越大，显露越清楚的思维观念，微创外科是以创口微小化，显露放大清楚化，操作精准化为特点。它是人类从有创手术向无创手术迈进的一个过渡阶段。它主要是得益于现代光导纤维电子技术精密仪器制作及显像技术远程传输技术日新月异的发展而迅速进步并广泛应用于临床。现在己在临床开展的电脑机器人手术就是腹腔镜外科发展的又个里程碑，电脑遥控机器人与新一代宽频因持网相结合己使远程手术成为现实。也就是可以请外科专家在北上广为几千公里以外的另一个城市的病人进行精准的高难度手术。同时，随着影像重建技术及摸似手术操作技术的发展，对于某即将手术的病人，先行CT及MR工检查，然后进行影像重组，显现出这个病人各脏器的模似解剖结构，外科医生在为他进行手术前就能够在电脑模似器上反复进行手术的模拟操作，从而选择出最佳的手术途经和手术操作方式，最大限度地减少真正手术时的创伤和误伤。然而，可以预见的是：随着物理化学及生物技术的发展它又终将被无创手术所取代，人类很可能将能经人体自然开口及孔道到达身体各处的内镜技术与基因技术分子生物免疫技术物理化学技术相结合，无需在全麻下就能开展各种无创手术

电视腹腔镜设备主要包括：腹腔镜〈2D3D及4k〉；微型摄像头及数模转换器；显示器；冷光源；录像机与图像存储系统；CO2气腹机系统；腹腔镜下使用的手术器械；手术中需要使用的一次性器械耗材。〈这部分是腹腔镜手术的昂贵所在〉

电视腹腔镜下手术的基本方式：

1、通过向腹腔内注入C02气体建立气腹，使腹腔膨隆同时将胃肠向后背挤压形成足够的视觉与操作空间，以利于细长的腹腔镜视管及手术器械在腹腔内的观察与操作。

2、建立气腹后，首先在脐缘建立第一个10mm穿刺孔〈Toucar〉通道，置入腹腔镜视管进行全腹腔探查，真正直视下再次了解病情决定能否手术及手术方式。确定手术方式后在腹腔镜监视下在腹璧适当的部位建立数个穿刺孔通道，置入相应的手术器械便可开始手术。

3、手术中与传统开腹手术主要区别在于：

止血：主要依靠电凝〈钩铲棒〉超声刀结扎速的热凝固以及钛夹生物可吸收夹圈套结扎器自动切割吻合器适当结合使用缝扎。

切开与分离：主要依靠超声刀结合使用电凝〈钩铲剪刀〉

缝合：主要依靠自动切割闭合器适当结合针线缝合。

标本的取出：主要是通过扩张原穿刺孔腹璧另行小切口左结直肠手术可以通过扩张肛管取出标本，标本太大则可以结合组织粉碎机在标本袋中将标本粉碎后取出。

电视腹腔镜下手术之所以费用高而医保报销又少的就是在于术中使用的一次性进口耗材多，虽然目前国产仿制耗材逐渐开始用于临床，但价格依然居高不下。超声刀头〈6000元一8000元〉自动切割闭合器〈切割闭合器6000元左右每个钉仓2000元一4000元〉止血用生物可吸收夹每个〈100元一200元〉用量较大。一次性穿刺Toucar〈进口一套4个大约8000元〉。每台手术所必须使用的耗材多少决定了除麻醉费用外的手术费用，而耗材费特别是进口耗材目前医保基本不报销。

适合采用电视腹腔镜下微创手术的主要有：

诊断性腹腔镜下腹腔探查

胆囊切除术〈金标准手术〉

阑尾切除术

胃肠穿孔修补术

腹腔内各种巨大良性囊肿手术

食管反流Nissen手术

小肠切除术

结直肠肿瘤手术

疝俢补术

脾切除术

随着腹腔镜技术的进步和手术者操作技巧的提高，特别是新开发手术器械及耗材的应用于临床，目前也逐渐开展普及的手术有：

胃大部分切除术

胃癌根治术

胆肠吻合术

胰体尾切除术

肝部分楔形切除术

目前仍处于探索阶段的手术有：

胰十二指肠切除术

标准肝叶切除术

血管瘤切除术及各种转流手术。

目前随着3D及4K腹腔镜的推广和临床应用的普及，手术显露更加清晰明确，解剖层次更清楚易分离。手术机器人的临床应用使手术操作更精准，手术者及助手的配合更轻松愉快，但机器人手术费用昂贵，仅手术费一项〈不包括耗材〉就高达五万左右，医保不能保销，一般病人及家庭难以承担，期望在不久的将来这种状况能得以改善。