儿童多发性抽动症

多发性抽动症又称抽动―秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍。其临床特征是：由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，出现肢体及躯干的爆发性不自主运动，如躯干扭动、投掷运动、踢脚等。30％～40％患儿因咽部肌肉抽搐而发出重复暴发性无意义的单调怪声，如犬吠声、喉鸣声和咳嗽声等，半数有秽亵言语。85％患儿有轻中度行为异常。约半数患儿可同时伴有注意力缺陷多动症。抽动在精神紧张时加重，入睡后消失。患儿智力不受影响。起病在2～15岁之间，病程持续时间长，可自行缓解或加重。发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3倍。

病因病机多发性抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。因肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而主疏泄，其声为呼，其变动为握，故《小儿药证直诀?肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连眨也。”

气郁化火 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。

脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，雍塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。

阴虚风动 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。

1、临床诊断

（1）起病年龄在2～15岁。

（2）有复发性不自主的重复、快速、无目的动作，并涉及多组肌肉。

（3）多发性发音抽动。

（4）可受意志控制达数分钟至数小时。

（5）数周或数月内症状可有波动。

（6）病程至少持续1年。

2、辨证论治

辨证思路 以八纲辨证为主，重在辨阴、阳、虚、实。本病其标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切。往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。气郁化火者，病初多为肝阳上亢，属实证，其面红耳赤，急躁易怒，抽动频繁，舌红苔黄；脾虚痰聚者，为本虚标实，虚实夹杂，其面黄体瘦，胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；阴虚风动者，为肝肾不足，属虚证，其形体消瘦，两颧潮红，抽动无力，舌红苔少。

论治方法 多发性抽动症的治疗，以平肝熄风为基本法则。气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。本病来渐去缓。取效贵在守法守方。必待浊痰去，风火熄，筋脉润，脏气平，则病可缓解。若仅以强制之法使其宁静，实难根治。总宜先标后本，或标本兼顾为要。

证治分类

（1）气郁化火证候 面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

辨证 本证以起病较急，病程较短，面红耳赤，烦躁易怒，发作频繁，抽动有力，舌红苔黄，脉弦数为特征。兼痰火者，粗言骂人，喜怒不定，睡眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法 清肝泻火，熄风镇惊。

方药 清肝达郁汤加减。常用药；栀子、菊花、丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。

肝火旺者，加龙胆草清泻肝火；大便秘结者，加摈榔、瓜蒌仁顺气导滞；喜怒不定，喉中有痰者，加浙贝母、竹茹清化痰热。

（2）脾虚痰聚证候 面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。

辨证 本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。

治法 健脾化痰，平肝熄风。

方药 十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝熄风；甘草调和诸药。

痰热甚者，去半夏，加黄连、瓜蒌皮清化痰热；纳少厌食者，加神曲、麦芽调脾开胃。

（3）阴虚风动证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。

辨证 本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，舌红绎，苔光剥，脉细数为特征。

治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。

方药 大定风珠加减。常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。

心神不定，惊悸不安者，加茯神、钩藤、炒枣仁养心安神；血虚失养者，加何首乌、玉竹、沙苑子、天麻养血柔肝。

3、其他疗法

中药成药：

（1）当归龙荟丸：每服2～3g，1日2～3次。用于气郁化火证。

（2）泻青丸：每服3～5g，1日2～3次。用于气郁化火证。

（3）琥珀抱龙丸：每服1丸，1日2次。用于脾虚痰聚及痰热者。

（4）杞菊地黄丸：每服3～6g，1日2～3次。用于阴虚风动证。

推拿疗法:：推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、 足三里。

针灸疗法：

（1）体针：主穴：太冲、风池、百会。配穴：印堂、迎香、四白、地仓、内关、丰隆、神门。

（2）耳针：皮质下、神门、心、肝、肾，每次选2～3穴。耳穴埋针，每周2次。每日可按压2～3次，每次5分钟。

4、预防与调护

预防

（1）平时注意合理的教养，并重视儿童的心理状态，保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。

（2）不过食辛辣炙的食物或兴奋性、刺激性的饮料。

调护

（1）关怀和爱护患儿，耐心讲清病情，给予安慰和鼓励，不在精神上施加压力，不责骂或体罚。

（2）饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料。

（3）注意休息，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。