子宫腺肌病保留子宫的手术治疗

当正常的子宫内膜细胞侵入子宫肌层，在子宫肌层内种植生长，就导致了子宫腺肌病。

子宫腺肌病是一个痛苦的疾病，因为患者常常在经历了月复一月，年复一年的痛苦煎熬后，不得不决定和接受切除子宫这一残酷现实。虽然子宫腺肌病的经典治疗是子宫切除术。但随着诊断的提高和医生与患者观念的转变，特别是近年来随着社会的发展和女性婚育年龄推迟，越来越多的患者要求保留子宫的完整性和生育能力，这就给治疗提出了新的挑战，新的保守治疗方法，使保留子宫的愿望成为可能。目前在子宫腺肌症的各种保守治疗方法中，药物治疗（包括宫内放置曼月乐药物环）主要是对症治疗，药物使异位腺体萎缩，达到缓解或消除临床症状的目的，此法简便易行但是副作用较多且停药后复发率高。血管性介入方法疗效较肯定，但操作技术要求较高，且对于有生育要求者是不宜的。超声引导下微波、射频或聚焦超声原位热消融此类治疗，文献报道较少，但目前研究都还比较粗浅，对于治疗机制、入路方式、治疗功率及时间与病灶大小、血供关系的研究还不明确，报道文献缺乏大样本治疗及术后随访观察的总结报道，而这些均有待于临床继续深入研究。而保守手术，子宫部分切除或仅病灶切除等，技术成熟，被认为是目前治疗此疾病的最好方法之一。

目前临床上有以下几种不同的保守手术治疗方法，根据患者的具体情况和要求，可选择一种或二种联合的最佳方法。

第一种：开腹子宫腺肌病减灭术。手术可尽可能清除所有病灶并保留子宫。现仅适用于子宫较大，病灶呈弥漫性，难以在腹腔镜下进行或者有生育要求的患者。因为开腹手术对患者机体创伤较大，并且术后住院时间长，术后恢复缓慢，远期盆腹腔粘连等疾病的发病率高，已经不能适应新形势下的需求。

第二种：腹腔镜下子宫腺肌病减灭术，以其创伤小、恢复快、术后病率低，远期盆腹腔粘连等疾病的发病率低等优点，在临床中应用越来越广。减灭手术的最大挑战在于远期宫腔容积缩小和瘢痕组织形成。手术虽然保留了生育功能，但有在继之妊娠中发生流产和子宫破裂的报道。因此一旦怀孕，强调在整个孕期都要严密监护，预防子宫破裂。由于腔镜下缝合困难，子宫疤痕部位愈合不如开腹手术，故对于仍有生育要求的患者来说，腹腔镜下减灭术还是要慎之又慎，必要时以开腹手术为宜。 第三种：宫腔镜下子宫腺肌症及子宫内膜电切术，该方法适用于无生育要求的患者。通常在B超监视下通过宫腔镜对病变部位的子宫内膜及病变肌层行局灶或全部电切手术。由于受官腔镜电切是电切环切割运动曲线的特性的限制，内膜缺损的面积较大、切除深度受限，适宜于病灶由子宫内膜向肌层发生者，病灶由内膜向肌层浸润深度62.5px。

子宫腺肌症病变范围广，是雌激素依赖性疾病，保守性手术多数情况下仅仅切除了大部分病灶，术中联合行子宫动脉结扎术，可使子宫肌层缺血缺氧，同时也使残留的侵入至肌层的异位子宫内膜缺血、缺氧并形成急性坏死，腺肌病肌层病灶缩小乃至消失。另外，手术并没有去除子宫腺肌症发生的致病因素，手术后可根据患者年龄及需要配合药物治疗，降低复发概率。

总之，如何选择合理的治疗方式与患者的年龄、有无生育要求、合并症状或病变程度等均有密切的关系。无论何种治疗，保留子宫的诊治将越来越受到广大患者和医务工作者的青睐和关注。