局部晚期食管癌治疗现状

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

目前，对I期，IIa期食管癌，外科切除被认为是其治疗的标准方式。Ⅰ期，Ⅱa期食管癌临床比较少见，约占18％左右，其手术后5年生存率为66.27％;而占79％左右的Ⅱb、Ⅲ期患者，5年生存率仅为26.7％，多数患者3年内出现转移或局部复发。从目前研究结果提示，术后化疗或术后放疗均未能够提高食管癌患者的预后，而有证据表明术前放化疗有望提高食管癌患者的预后。对于有手术禁忌症的患者，根治性同期放化疗亦可在作为首选的方法。

术前放化疗有以下优点：

1、肿瘤血运完整，有利于保持把病灶局部化疗药物强度和氧浓度；

2、术前患者耐受性较好，对比术后辅助治疗，术前新辅助治疗更容易完成；

3、可降低肿瘤病期，提高R0切除；

4、早期消灭亚临床远处转移灶；

5、减少术中肿瘤种植转移；

6、术前放化疗还具有互相增敏的协同作用；

7、可作为肿瘤对化疗药物体内敏感性的评价。

放疗技术方面，适型调强放疗（Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT）引入了逆向计划及剂量适型的概念，通过计算机控制，来完成对治疗区的精确治疗。它的技术特殊主要为：一次计划完成多个肿瘤靶区的放射治疗；多个要害器官同时受到保护；同一计划实现不同肿瘤吧却的不同剂量要求，即同期增量。IMRT的这种高精确性配合同期增量设计，可改变对肿瘤治疗的剂量分割模式，缩短总治疗时间，最大限度地降低放疗严重毒副反应的发生率，使靶区剂量递增成为可行，进一步提高了对肿瘤的控制率。采用IMRT技术有望在提高局部控制率的基础上，进一步降低因放疗引起的心、肺及消化道毒性，降低围手术期并发症的发生率，减少患者因治疗导致的近期及远期死亡率。

同期化疗方面，可选择多西他赛单药，多西他赛+铂类（顺铂或奈达铂），PF（铂类+5Fu），长春瑞滨+顺铂等等。