什么是痉挛型脑瘫？如何治疗？

什么是脑瘫？

脑性瘫痪(cerebral palsy ,CP) 简称脑瘫,是指从出生前到出生后1个月内由各种原因导致的非进行性脑损伤或发育缺陷，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,并随患儿的生长发育不断地变化，多在2 岁以内发病。

痉挛型脑瘫有何特点？

在脑瘫患儿中，痉挛型占60 ％左右，混合型中大部分为痉挛合并手足徐动型，这两型患者约占全部脑瘫病例的3/4左右，主要特征是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。

上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中，上肢运动笨拙、僵硬、不协调。下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时，两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态．其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。

由于关节痉挛，自主运动十分困难。行走呈环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高，下肢向外做半圆形旋转动作。

痉挛型脑瘫的治疗原则？

脑瘫的治疗应系统化和个体化，康复训练将伴随脑瘫治疗的全过程。对于痉挛为主的患者，必须首先通过手术解除痉挛，康复训练才能有效地进行并收到良好的效果。此外在康复过程中，如果患者还存在骨关节畸形、肌腱挛缩等，需行矫形手术治疗，在此基础上配合康复训练，才能真正促进患儿神经功能恢复。

外科手术方法有哪些？

1、选择性脊神经后根部分切断术（SPR）：疗效明确，广泛应用；

2、周围神经显微缩小术：针对单部位痉挛效果好；

为什么神经外科手术有效？

神经外科手术治疗痉挛状态是通过在不同部位打断牵张反射环路或提高脊髓α运动神经元的抑制功能以降低受累肌肉的兴奋性而生效。

其中选择性脊神经后根部分切断术（SPR）已成为治疗痉挛状态的主要方法，它是在神经电生理仪的监护下，通过电刺激鉴别、切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的Ia类纤维，阻断脊髓牵张反射的γ环路，选择性保留肢体的感觉纤维，从而降低肌肉痉挛状态。

为什么要行神经外科手术？

外科手术为康复训练创造条件，是治疗所必须的前提和基础，只有通过神经外科手术，才能解决痉挛肌肉的神经支配兴奋性过高问题，做到降低患者的肌张力，缓解痉挛。

因骨关节畸形、肌腱挛缩需要行骨关节、肌肉、肌腱的矫形手术治疗的患者要在SPR术后进行，二者顺序不能颠倒！在严重痉挛持续存在的情况下，矫形手术只能暂时“掩盖”症状，其结果几乎肯定是复发。

SPR显微手术有哪些优点？

1、以往手术针对脊神经前根进行，容易造成术后肌力下降过多，患者出现瘫痪，而SPR针对脊神经后根进行操作，通过降低神经反射来降低痉挛状态，安全有效；

2、行跳跃式限制性椎板切除, 这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响；

3、使用神经电生理监测技术，对后根切断比例实时监测，以保证最大程度降低痉挛和避免神经副损伤；

4、使用显微神经外科技术，最小程度切除椎板，在显微镜下分离、切断神经，安全、准确。

哪些患者适合行SPR手术？

1、挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力Ⅲ级或以上，痉挛较严重，影响病人日常生活和康复训练；

2、身体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形；

3、痉挛状态已趋于稳定；

4、智力正常或接近正常以利于术后康复训练。