高血压的中西医诊疗常规

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。病因不明者，称之原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95％以上;在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。据1991年我国第三次高血压普查结果显示，我国高血压患病率为11.26％。

中医认为本病归属“眩晕”、“头痛”、“中风”等证的范畴。本病病机主要责之于本虚标实，病位在肝、心、肾。

临床表现

症状：轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉、失眠，在紧张或劳累后加重，常自行缓解，也可无症状。高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤，以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。

体征：可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。

辅助检查

常规检查：包括血脂、血糖及电解质、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常规(包括PH)，心电图、眼底检查、胸片，必要时行心脏超声、24小时尿微量蛋白测定。通过上述检查，可为原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物提供依据。

动态血压监测：由仪器自动定时测量血压，可每隔15~30min自动测压，连续24小时或更长。可测定白天与夜间各时段血压的平均值和离散度，能比较敏感、客观地反映实际血压水平。常用于诊断白大衣性高血压;判断血压病情程度;评价高血压治疗;分析心肌缺血或心律失常诱因。

目前尚无统一的动态血压正常值，目前多采用以下标准：24小时平均血压值10％，如血压降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失。

必要时需测定血尿儿茶酚胺(CA)、血浆肾素活性(PRA)，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)浓度;作核素肾灌注显像和开博通实验;肾上腺等部位B超或CT检查;肾动脉造影术，为诊断继发性高血压提供线索。

诊断标准

高血压的诊断 以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所的平均值作为依据。目前我国采用1999年WHO/ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。