如何检查眼肌瘫痪？

动眼（第Ⅲ）、滑车（第Ⅳ）及外展（第Ⅵ）三对颅神经都是支配眼球肌肉的运动神经，头颅损伤可影响眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪。临床上我们怎么检查本病呢？

新斯的明试验（Neostigmine test）

在20世纪90年代以前为滕喜龙试验（Tensilon test），以后由于滕喜龙起效时间短，致使假阴性的出现，对全身型患者尚未起效便作用消失，以及其不良反应，近年已由硫酸新斯的明肌肉注射试验替代滕喜龙试验。

新斯的明会使胃肠道蠕动增强，宜在餐后2小时以后行此试验。成人肌肉注射1.0-1.5mg，如有过量反应，可予以肌肉注射阿托品0.5 mg，以消除其M胆碱样不良反应；儿童可按0.02-0.03mg/kg，最大用药剂量不超过1.0mg。注射前可参照MG临床绝对评分标准。选取肌无力症状最明显的肌群，记录1次肌力，注射后每10分钟记录1次，持续记录60min。记录改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。相对评分=(试验前该项记录评分-注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×100％，作为试验结果判定值。其中≤25％为阴性，25％至60％为可疑阳性，≥60％为阳性。如检测结果为阴性，不能排除MG的诊断。

冰试验（Ice/cold test）

冰块短时间置于上眼睑，降低提上睑肌的温度，抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶的活性，增加突触间隙的乙酰胆碱，增加睑裂宽度。冰块放置时间过长，导致肌肉温度 22℃，降低的肌肉收缩力将超过对于突触间隙的影响。

冰试验对上睑下垂诊断敏感度（眼肌型重症肌无力为0.94、全身型重症肌无力为0.82）和特异度（眼肌型重症肌无力为0.97、全身型重症肌无力为0.96）高，特别是对眼肌型重症肌无力上睑下垂诊断的敏感度更突出。

肌疲劳试验（Jolly test）

受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；令病人仰卧位连续抬头30-40次，可见胸锁乳突肌收缩力逐渐减弱，出现抬头无力；举臂动作或眼球向上凝视持续数分钟，若出现暂时性瘫痪或肌无力明显加重，休息后恢复者为阳性；如咀嚼肌力弱令重复咀嚼动作30次以上，如肌无力加重以至不能咀嚼为疲劳试验阳性。

休息试验（Sleep/rest test）

在暗室内双眼闭目休息30分钟。立即在短时间内采用试验前同样体位、方法、工具，测量并记录试验眼的上睑下垂量 并观察改善程度然后对比试验前后上睑下垂的数据及改善程度，将试验后上睑下垂改善并提高≥2mm为阳性。休息试验的敏感性相对较差，且改善的程度明显不如冰试验，但特异度较高。两者都具有快速、安全、便捷、廉价、无创伤等显而易见的优点。对于以上睑下垂为首发或主要症状的重症肌无力患者，可考虑选用作为临床辅助诊断。