试管婴儿孕期保健重点

试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。包括常规体外受精和胚胎移植技术、卵胞浆内单精子注射技术、着床前胚胎遗传学诊断技术后成功妊娠分娩的婴儿。夫妇双方不孕病因如排卵障碍、盆腔因素及男方因素等与母胎产生不良妊娠结局的发生相关。孕期健康教育及指导、常规保健与辅助检查项目筛查和防治常见孕产期母胎异常及疾病，消除和降低不良妊娠结局的危险因素，保障母婴健康及降低孕产妇死亡和出生缺陷的发生，是试管婴儿孕期保健的重点，依据我国与美国、英国、加拿大等学术团体制定的相关指南与规范，总结以下重要内容。

一、产检孕周、产检次数与高危妊娠管理：

1、建档：妊娠12周前应到居住地基层医疗保健机构建立《孕产妇保健手册》。

2、产检孕周与次数：产检选择在妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周进行，根据病情可酌情增加次数。

3、高危妊娠管理：试管婴儿妊娠属高危妊娠范畴，建档后根据高危妊娠评分选择是否需要转诊。住院分娩医院建议选择在二级及以上的医疗保健助产机构。

二、产前筛查与产前诊断的策略

产前筛查的胎儿异常主要是非整倍体染色体异常、神经管缺陷、胎儿结构畸形和先天性心脏病。产前诊断的胎儿疾病主要是染色体异常、性连锁异常、遗传性代谢缺陷病和胎儿结构异常等。

1、产前筛查:

(1) 早孕（妊娠10-13+6周）联合产前筛查:包括年龄、超声指标、血清学指标，主要筛查胎儿21-三体、18-三体，由于辅助生育技术对早孕血清学指标有影响，选择时应在医生指导下考虑权衡。

(2) 中孕（妊娠15-20+6周）血清学筛查：主要筛查胎儿21-三体，18-三体和开放性神经管缺陷。

(3) 早中孕超声系统筛查：发现严重致死性畸形。孕18-26周所有试管婴儿孕妇必须至少检查一次。

(4)胎儿心脏超声心动图检查：有指征者在孕20-22周进一步检查胎儿先天性心脏病。

2、中孕（妊娠13-27周）染色体非整倍体无创产前检测：适用于产前筛查高风险、不适合和拒绝做产前诊断的孕妇，或产前诊断服务能力更不上时采用。目前主要检查胎儿21-三体，18-三体和13-三体。我国即将出台相关规范，一般建议在早中孕第二层次超声检查后选用，有产前诊断适应症及产前超声检查提示胎儿结构畸形的孕妇慎用。

3、产前诊断：适用于有产前诊断适应症者。

(1) 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠17-23周）：着床前胚胎遗传学诊断技术（PGD、PGS）后妊娠必须检查。

(2) 其它：包括分子细胞遗传学产前诊断、胎儿超声检查及胎儿磁共振检查。

三、孕产期常见母胎疾病的防治

1、早产：指妊娠满28周至不足37周之间的分娩。目前病因与发病机制不明，与高龄、流产史、多胎及试管婴儿等有关。孕20-24周的单胎妊娠，如既往有流早产史等其它高危因素可超声测量宫颈长度评估早产风险，并酌情选用天然孕激素及宫颈环扎术等措施降低早产的风险。一旦早产临产需要住院积极处理保障母儿健康。

2、妊娠合并糖尿病

(1) 筛查：初次产检及24-28周必须选择空腹血糖或75g糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠合并糖尿病。

(2) 防治：孕期通过膳食干预与体力运动，保持体重合理增长，预防妊娠合并糖尿病的发生。妊娠合并糖尿病的孕妇需进行医学营养及运动治疗，有指征者可予胰岛素治疗，降低母婴并发症。

3、感染性疾病

(1) 筛查：首次产检必须选择HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查，如孕前6个月已查，可以不重复检查。有高风险因素的孕妇可以有针对性的选择检查弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。

(2) 孕期预防感染的措施：主要是远离感染人群、常洗手、肉类食品要烹饪至熟；孕期可接种破伤风或流感疫苗。

4、其他妊娠期并发症：试管婴儿孕妇是妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、甲状腺功能异常等疾病发生的高风险人群，应定期产检尽早发现，及时诊治。

四、膳食干预与运动进行体重管理

1、微量元素与维生素的补充：孕期大多数矿物质和维生素可通过均衡营养获得。孕早期继续服用含叶酸的复合维生素至分娩；孕中期开始如血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d，孕中期开始补充钙剂，600mg/d。

2、孕期推荐合理的体重增加总量：主要预防母儿不良结局的发生。

(1) 依据单双胎及有无妊娠合并症和并发症，应在医生指导下采用个体化膳食营养方案。

(2) 依据孕前不同体重指数（BMI）推荐孕期体重可以增长的总量。体重过轻和超重肥胖的孕妇应有合理的孕期体重增长；早中晚孕期应有合理的孕期体重增长；孕期体重增长不足与孕妇血容量不足及低出生体重儿有关；孕期体重增长过多与妊娠合并糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病相关。

3、体力运动：如果没有任何产科或内科禁忌症，鼓励常规轻致中等运动量的运动，每周3-4次，每次10-30分钟以上，以散步为宜，有助于保持孕产期心血管系统和肌肉的健康。

五、其他：

1、心理调适：保持每晚7小时连续睡眠，如连续两周以上睡眠不足建议寻求医生帮助。

2、家庭监护

(1)注意流早产先兆：腰酸、阴道分泌物增多、腹部下坠感、阴道见红等。

(2)胎动计数：孕晚期胎动计数≥6次／2小时为正常。

3、分娩准备：分娩方式和时机依据产科指征选择，如没有剖宫产指征，但孕妇和家属在权衡利弊后仍坚决要求剖宫产分娩，需选择在孕39周后进行为宜,并预防产后出血的发生。