哪些患者需要胰岛素泵

虽然理论上讲，胰岛素泵适用于任何有胰岛素分泌功能减退的糖尿病患者。但由于胰岛素泵目前尚未纳入医保报销范围，价格相对比较昂贵，操作也有一定的复杂性，所以主要推荐用于：相对较年轻、有较强生活自理能力、胰岛素分泌功能几乎完全丧失的脆性糖尿病患者。

如何判断患者已经是胰岛素分泌功能几乎完全丧失的脆性糖尿病了呢？

这些患者一般已经使用一天多次皮下胰岛素注射，但血糖波动幅度很大，注射同样剂量的胰岛素，空腹血糖一会儿是高血糖（高于15mmol/L），一会儿是低血糖（低于4mmol/L）；而且胰岛素剂量很难调整，增加1个单位就发生低血糖，减少1个单位又发生高血糖。下图是某脆性糖尿病患者用泵前的动态血糖图谱。

众所周知，长期高血糖会导致糖尿病慢性并发症，所以有些脆性糖尿病患者为了控制高血糖而一味地自行增加胰岛素用量，造成频繁的低血糖，而且低血糖发生时患者没有饥饿、心慌、冷汗等先兆反应。其实这种频繁发生的无知觉低血糖比高血糖更危险。无知觉低血糖表明患者经常处于低血糖状态下，机体已经适应了低血糖，不再产生先兆反应了。这样一来轻度的低血糖就得不到及时发现和纠正，常发展成严重低血糖甚至导致精神失常、意识模糊、昏迷等才被发现。长期反复严重的低血糖可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞，也可以导致中枢神经系统不可逆的损害，引发脑卒中等，低血糖昏迷时间过久未得到纠正的患者可能成为植物人甚至死亡。

所以对于这些脆性糖尿病患者，一天多次皮下胰岛素注射已难以满足血糖控制的要求，胰岛素泵可能是控制血糖、保障生命健康所必需的治疗方法。如果胰岛素泵的疗效得到理想的发挥，基本可以消除患者的低血糖，同时能使全天血糖基本控制在5-12mmol/L范围内。个别配合极好的患者，全天血糖能控制在5-10 mmol/L范围内。下图是某脆性糖尿病患者用泵后的动态血糖图谱。