烧烫伤的处理

随着安全知识的不断普及，现在大面积烧烫伤病例日趋减少，以安医附院住院病例为例，今年统计住院病例较往年下降，而门急诊就诊病例却呈增长态势，究其原因，可能是小面积烧烫伤病例的增多，且烧伤分度延续三度四分法：

Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

那么接触多少热度、以及接触多长时间会产生皮肤的损伤呢?

皮肤表面温度44℃，作用时间不超过6小时，多不引起局部组织损伤;44-51℃时，每升高1℃，表皮坏死率成倍增加;70℃以上时，引起表皮坏死的接触时间不超过1秒钟。

烧烫伤后，早期表现主要为剧烈疼痛，建议使用冷水对创面进行冲洗、浸泡或者冷敷(以上方法称为冷疗)，以减轻疼痛、阻止热力继续损害以减少渗出及水肿。使用5-10℃自来水或清洁水即可，切忌用冰块直接贴敷皮肤表面，以免引起冻伤，冷疗时间以2-3小时适宜，甚至更长时间。切忌使用酱油或是牙膏涂抹烫伤处，一方面容易引起烫伤处感染，另一方面着色后干扰医师对烧伤程度的判断。

冷疗结束后，患者疼痛减轻，需保持创面干燥，若已就医，对于躯干及四肢创面可予以包扎处理，隔日换药，对于浅II度创面，2周左右可愈合;深II度创面，需3-4周时间;III度创面，则难以自愈，必要时需行局麻手术处理。对于头面颈部创面、以及会阴、臀部等处，难以包扎，可行暴露制痂治疗，外涂烧伤膏2-3日，待痂壳干燥后门诊随访指导后续治疗。