撕脱伤的手术方法选择

【摘要】

目的：以压面机所致手外伤为例，探讨手部挤压、软组织撕脱伤治疗的手术方式，进一步提高临床疗效。 方法 ：对78例压面机致手外伤的病人进行一期清创，或/和选择不同的植皮手术，观察术后临床疗效。结果：78例患者中，优38例，良26例，可10例，差4例，优良率为82％。结论：手部挤压、撕脱伤因地制宜，个体化的进行复合的组织转移修复手术同清创一期完成，加快了愈合并支持了早期功能锻炼，缩短了整个病程，提高了疗效。

【关键词】压面机 手外伤 挤压 撕脱 血运 植皮 皮瓣

压面机及类似机器外伤所致手部皮肤等软组织挤压、撕脱伤是急诊常见的手外科疾病，该类损伤早期处理不当往往会引起患者的手部遗留较严重的功能障碍、外观畸形。如何及时较好的处理软组织外伤，最大限度的提高功能水平是我们这次探讨的重点。就其损伤机制及手术治疗的关键点进行几点探讨。

1、临床资料

1.1一般资料：男32例，女46例，年龄20~45岁，平均35岁。左手28例，右手50例。均为新鲜损伤。其中伴开放骨折16例，伴肌腱损伤11例，伴血管神经损伤6例。

1.2伤情资料：单纯皮肤裂伤17例，手掌部皮肤撕脱61例。手掌部腕横纹以远的撕脱皮缘至掌中纹处的19例，撕脱至掌指关节14例，撕脱至近节指关节的28例。其中背部合并有撕脱伤者7例。

1.3手术时间为伤后1-5 h ，平均2h。

1.4 手术方法

1.4.1 原位缝合：对单纯皮肤裂伤，清创后，皮肤无缺损或者仅有少量缺损，血运较好，伤口张力不大，可直接原位缝合，而不需要植皮。共9例。

1.4.2撕脱皮肤修剪后原位回植：清创后创面无骨骼及肌腱裸露，能够提供肉芽组织床，但撕脱皮片血运较差，若去除后皮肤及其支持结构缺损过大，而原位缝合后无成活希望，但皮片较完整足以能够提供移植物，可行类植皮的修剪成全厚或中厚皮片回植后打包加压包扎。共33例。

1.4.3 游离植皮：清创后如上述创面，但撕脱皮肤毫无生机，损毁重，无法回植，、可行中厚或全厚皮片游离移植。共18例。

1.4.4髂腹股沟蒂皮瓣移植：清创后若创面有骨骼及肌腱裸露，无法提供肉芽组织床，且撕脱皮肤毫无生机，损毁重，无法回植，游离植皮成活可能性小，可行髂腹股沟蒂皮瓣移植。共12例。

1.4.5 带血管蒂逆转皮瓣移植：患者对皮肤质地，颜色要求高，可行前臂桡动脉逆转皮瓣移植术。共4例。

1.4.6 吻合血管的游离皮瓣移植：对清创后不仅皮肤等软组织损毁，且创面合并有严重的肌腱或者掌骨大的严重破坏，行足背部带肌腱骨骼的皮瓣移植术，手术需要吻合足背动静脉。共2例

1.5术后结果

1.5.1疗效及评定标准：

为了明确疗效，我科对手术效果进行优、良、可、差的粗略分类如下

功能活动不受限制，手部触、温觉良好，两点辨别觉小于4mm，皮肤无坏死，外型相对美观，手指无挛缩瘢痕，指间无蹼形瘢痕形成者为优，共38例。

功能活动稍有限制，手部感觉较对侧略有迟钝，两点辨别觉4-5mm，皮肤无或皮缘少量坏死，瘢痕取代，外观没有严重畸形，手指瘢痕挛缩轻微，指间略有蹼形瘢痕形成，但虎口皮肤无挛缩，不需要二次手术者为良，共26例。

能做基本的持握对掌动作，手部感觉较对侧迟钝，皮肤有中小面积的坏死，愈合后瘢痕取代，外观留有一定畸形，手指瘢痕挛缩，指间蹼形瘢痕形成，特别是虎口皮肤发生挛缩，需要二次手术者为可，共10例。

不能够完成手部基本动作，手掌挛缩，手指屈伸功能严重受限，虎口挛缩，皮肤大面积坏死，无法瘢痕取代，外观严重畸形，必须行二次手术者为差，共4例。