什么是ERCP？

ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四个英文单词首字母的缩写，简称为ERCP，翻译成中文的意思是：内镜下逆行胆胰管造影。由于汉字说起来长、拗口，医生通常都会习惯说成ERCP，而病人和家属常常一头雾水。

ERCP为上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术，我国于1973年开始开展，最初主要用于诊断胆道、胰腺疾病，而现在由于超声、CT、磁共振等诊断技术的迅速提高，ERCP主要作用已经不是用于诊断，而是用于治疗胆胰疾病，特别是胆管结石、胆胰肿瘤引起的胆胰管梗阻。

ERCP所采用的内镜为十二指肠镜，看上去与胃镜有点像，但是侧视镜，操作难度也较大。先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到胆胰管开口，即十二指肠乳头，然后插管进入胆管、胰管，注入造影剂，透视下明确胆胰管病变，如胆管结石、胆胰肿瘤等，并采取相应的治疗方法。

胆总管结石的内镜治疗方法：

1、取尽结石：这是大多数的方法，采用十二指肠乳头切开（EST）或扩张（EPBD）后，用取石球囊、网篮将结石取出，这也是最理想的治疗方法。有的病人结石多、直径大，有时需要多次ERCP取石。

2、胆道引流：如果病人全身情况差，难以耐受取石的风险，也可先行鼻胆管引流，或胆道支架引流，待病人情况好转稳定后，再次ERCP取石或手术治疗。

胆胰肿瘤（主要为胰头癌、胆管癌）的内镜治疗：

1、金属支架置入引流术（EMBE）：适用晚期肿瘤等不愿行手术治疗的病员。金属支架置入后一般是不能取出的。金属支架引流效果好，通畅时间长（1年左右），但价格昂贵。

2、塑料支架置入引流术（ERBD）：适用于胆胰肿瘤的临时短期引流，为手术前解除病人黄疸，术中可取出。塑料支架一般通畅时间为3-6个月。

3、鼻胆管引流（ENBD）：也是临时解除黄疸，一般不放置时间长，因为病人难以耐受。

ERCP由于创伤小、恢复快，不仅适合于一般胆胰梗阻病人，也适合于一般情况差、高龄、难以耐受手术的病人，已经在广大医院普遍开展应用。

但ERCP也有一定的并发症发生率，有时甚至可能是致命的，最常见的并发症有：

1、急性胰腺炎：发生率约7％左右。特别是年龄小于60岁的青年人、常饮酒的病人（胰腺功能旺盛）、十二指肠乳头括约肌功能不全的病人（SOD）。如果操作时间长，胰管造影剂显影、反复胰管插管，也容易并发胰腺炎。大多数情况下，胰腺炎病情轻，但少数为重症胰腺炎。

2、十二指肠乳头肠穿孔：发生率约1％。多为乳头切开过大，或扩张气囊过大过度扩张，或结石过大，撕裂乳头。该部位由于特殊的解剖结构，胆汁、胰液、胃肠液均具有很强的腐蚀刺激性，穿孔后常引起严重后果，多需要及时手术引流。

3、胆道出血：发生率约0.5％。多为乳头切开处出血，常见于70岁以上老年人，因为老年人血管弹性差，容易出血，或由于结石长时间嵌顿于乳头处，压迫形成溃疡，取石后出血。