火车网,5lu.com

咨询时为什么强调上传原始病历资料?

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

在回复咨询时,经常看到一些患者或家长咨询时上传了篇幅很大的信息资料,然而得到的恢复是要求尽可能提供过去就诊的原始病历,不要按自己的理解整理、归纳转述。对此有些患者或家长不理解,甚至嫌麻烦。那么,为什么要强调上传原始病历资料呢?

1、原始资料更专业、准确?原始病历资料出自专业人员之手,一份规范的病历资料往往包含了许多的重要的信息,如患者的基本信息(如年龄、性别、出生史、家族史等)和疾病发生(发现)的时间、起因、进展、处理过程、转归、现状等重要信息。这些信息会对病情判断起到非常重要的参考作用,即使其中存在偏差甚或失误,也可作为教训吸取,以减少失误,缩短疾病的康复时间,降低就诊成本。

而作为非专业人员的患者或家长,由于对此缺乏了解,在汇总转述时常常会忽略或屏蔽这些信息,导致信息衰减。更有甚者,有的家长只看重B超、CT、电生理检查、角膜地形图、眼底照相等“贵重”设备检查得到“宝贵”信息,根本无视医生常规查体记录,造成视力、眼位、规范验光结果等重要信息的丢失。

2、在转述病历资料的过程中,容易漏掉重要信息甚至出错。其次,由于对专业知识不了解,转述者在处理病历资料时,常常将重要的专业信息随意组合、增减,导致重要信息衰减甚至误差。

比如下面这些情况:

我家孩子弱视“500度”(将视力发育状态信息“弱视”和屈光不正程度“500度”错误组合在一起);

孩子远视视力“0.25”(是“远视0.25D”――屈光度?还是“视力0.25”――不常见的视力表示方法?);

我家孩子散瞳验光“300度”(遗漏了“+/-”所代表的“远视/近视”信息);

我家孩子散光“200度”(遗漏了“+/-”所代表的“远视/近视”信息和散光轴位方向信息);

左眼是“175度散光”加“75度弱视”(“175度”近视还是远视散光?轴位?“75度弱视”――信息错乱!);

我家孩子有“黄斑”(黄斑本来就是正常人眼都有的结构,究竟所指为何?);

我家孩子散瞳验光发现近视“150度”(用的何种散瞳药?电脑验光还是检影验光?――这些直接关系到数据的可靠性!);

我家孩子“斜视弱视”(外斜?内斜?如何得出的结论?弱视程度?与斜视的关系?――都不得而知!);

我家孩子“上睑下垂”(单侧?双侧?程度?――单/双侧、程度轻者直接关系到进一步处理的原则性选择。)......

还有许多时候,由于无法辨认病历资料,转述时信息衰减和误差的程度更高。有的转述者,在对原始资料进行加工整理时,把同类或多次检测所得数据都罗列在一起,由于格式差异,上传后呈现的数据严重错位,混乱不堪,基本无法分辨。

3、一些重要的检查报告,无法用语言准确描述。此外,还有一些重要的检查报告和图片文件,即使是专业人员也无法准确描述其全部内容。而这些文件不仅是准确判断病情不可或缺的资料,而且还有一定的保存(供纵向对比研究观察病情变化)价值。

综上所述,为利于准确判断患者病情,提高咨询效率,同时便于积累病历资料,利于病情的观察和开展临床研究,咨询时请您尽量将原始病历资料拍成照片后上传。

(本文系周哲医生授权发布,未经授权请勿转载。)

标签: 咨询 为什么 强调 原始 病历 资料

咨询时为什么强调上传原始病历资料? 相关文章

上一篇:妊娠期甲减诊疗要点

下一篇:左心室肥大能活多久

相关推荐
急性胃痛怎么快速止痛 情绪性胃痛如何缓解 毛囊炎产生的原因是什么 为什么会胃痛 突然胃胀痛该怎么办 肠胃弱怎么调理 为什么吃完饭就胃痛 怎么快速缓解胃痛 病毒性腹泻会传染吗 急性胃痛怎么引起的
相关分类
教育 美食 健康 数码 家居 娱乐 生活 时尚 旅游 社会 情感 汽车 健身 育儿 科技 游戏 自然 历史 文化 国际 宠物 财经 星座 体育 其他 风水 佛学 军事 生产 房产 手工 技术 摄影 机械 科学 绘画 音乐
最新生活资讯
四川哪些大学招生心理健康教育专业及选科要求 共2所高校和开设学校推荐(2026参考) 红薯和米饭相比哪个更健康 2026年安徽卫生健康职业学院各专业选科要求一览表 新高考选科对应专业有哪些 2026年上海健康医学院各专业选科要求一览表 新高考选科对应专业有哪些 健康160app怎么咨询医生 健康160APP免费咨询医生方法 欢太健康如何添加设备 欢太健康添加手环设备的方法 张雪峰建议女生读健康管理吗 值不值得报 2025健康服务与管理专业就业前景及就业方向最新
热门生活资讯
2025智慧健康养老服务与管理专业就业前景及就业方向最新 2025运动健康指导专业主要学什么课程 就业前景及方向有哪些 2025心理健康教育专业是文科还是理科 就业前景及方向 2025健康管理专业主要学什么课程 就业前景及方向有哪些 健康南京如何挂当天号 健康南京APP挂号预约流程 食品营养与健康专业怎么样 主要学什么课程 感觉胃胀怎么缓解 肠胃不好脸上会长斑吗
最新专题
最新火车车次
工具箱
手机版  丨  电脑版丨  网站地图
关于我们
如有意见、反馈、侵权或投诉等情况,请联系
“扫黄打非”举报专区 违法和不良信息举报中心
版权所有 Copyright © 2009-2026 5lu.com 闽ICP备
The template file 'copy.htm' not found or have no access!