心功能衰竭与心脏移植

1、心功能衰竭（心衰）的病因和预后：

心功能衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因心脏病的严重阶段，主要原因是多种病因引起的心肌细胞受损或死亡，心肌收缩舒张功能严重下降，从而使心脏泵血减少，不能满足身体的需要，并由此产生的一系列症状。心功能衰竭一般人群发病率为1-2％，并随年龄增加发病率提高，在大于75岁人群中可达10％。心功能衰竭有很高的死亡率，在重症患者中1年的死亡率接近46％，2年的死亡率接近87％。除此之外心功能衰竭患者容易出现心源性猝死和脑梗塞。

2、心功能衰竭的表现：

心功能衰竭分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，起初劳力性呼吸困难，上几层楼梯后就感到气急，即使休息20-30分钟仍感到气急、呼吸困难。病情严重者走平路都气急。最终演变为休息时呼吸困难，往往晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，需要马上坐起来，大口喘气才会逐渐好转，并伴有有胸闷、气短、咳嗽、哮鸣，特别严重的甚至出现含血的粉红色泡沫痰。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，上腹胀满、食欲不振，尿少，严重者甚至出现胸水、腹水。相关的检查可以发现胸片提示心影扩大、心胸比增加，超声心动图提示心脏射血分值降低，心室腔扩大。

3、心功能衰竭如何治疗：

心功能衰竭的治疗方法主要有三种：药物治疗、再同步化治疗和心脏移植手术。药物治疗方法主要是通过强心、利尿、扩血管、应用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或拮抗剂。药物治疗对于早期和轻症的心功能衰竭有很好的效果，能够延缓病情的发展和改善患者的症状，但随着病情的加重，药物治疗对晚期心功能衰竭的治疗效果不佳。再同步化治疗是针对心功能衰竭的左右心室收缩不同步的治疗方法，部分心衰患者心腔扩大后，会出现左右心室收缩不同步导致心脏泵功能进一步下降，通过三腔起搏器对于不同步的心脏有治疗效果，但不能最终解决心肌受损的问题。心脏移植手术是切除病变衰竭的心脏，给患者重新安装正常健康的心脏。优点是新的心脏功能完全正常，绝大多数患者术后劳动能力不受限。缺点是可能会出现排斥反应等风险，因此只应用于晚期-终末期的心衰患者。

4、心脏移植手术的指征与时机：

（1）心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病和心内膜下心肌纤维化，晚期病变且经药物治疗效果不佳。

（2）冠心病；严重的多支冠状动脉病变、大面积心肌梗死、心力衰竭、心肌细胞大量损失心功能显著下降。

（3）先天性心脏病；无法矫治的复杂心脏畸形，如左心室发育不良综合征。

（4）风湿性心脏病；伴有心肌广泛病变的联合瓣膜病变。

（5）心脏肿瘤；手术无法切除者。

心脏移植手术是治疗晚期-终末期心功能衰竭的方法，对于早期病变及药物治疗有效的病人不适合于进行。

在确定需要进行移植手术的患者，应及早进行移植手术，因为随着病情的发展，会出现肺淤血导致肺动脉压力的增高，严重的肺动脉高压会导致无法进行移植手术丧失了救治的机会。除此之外，心功能衰竭导致心脏泵血功能不能满足身体需要，会出现肝瘀血、营养状况差等问题，严重的甚至会出现肝肾功能不全等增加手术治疗的风险。

5、心脏移植手术的效果：

1967年出现了全球第一例同种异体原位心脏移植，现在心脏移植已经在全球广泛应用，每年以4000例的速度增加，最长存活的病例已经超过20年。心脏移植手术被认为是治疗终末期心功能衰竭最有效的方法。