全膝关节置换术后的康复指导

第一阶段(3天内)

1、股四头肌训练 这是患者在仰卧位首先可做的几个练习之一。 将卷成柱状的毛巾放在大腿下方，以毛巾为支点，在重力的作用下作膝关节的屈曲练习。使用更大的毛巾可以使膝关节的屈曲角度进一步增大。保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复20次/组，3~4组。

2、踝关节背屈背伸运动：仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成的措施之一。每个动作保持10秒，重复20次/组，3~4组/天。

3、臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉保持10秒，放松，双手用力撑，做抬臀动作并保持10秒，重复20次/组，2~3组/天。

第二阶段(4-10天内)

1、仰卧位直腿抬高运动(主动为主，被动为辅)：保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2~3组/天。

2、仰卧位屈髋屈膝运动：护士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋屈膝。10次/组。2~3组/天。

3、在床边做膝关节屈曲：患肢的髋关节外展，脚置于床外，用力屈曲膝关节，使膝关节屈曲度逐渐增大。

4、仰卧伸膝：患者仰卧，将枕头或柱状的毛巾垫于同侧踝关节下方。这样可借助下肢的重力逐步伸展膝关节。如膝关节伸直受限明显，应在术后早期夜间睡眠时关节表面压沙袋。

5、俯卧位伸膝：患者俯卧，借助足的力量下压进行伸膝练习。

6、终末伸膝练习：患者仰卧，将枕头或毛巾置于膝关节下作为一个支点。患者主动将足抬离床面，直至完全伸直膝关节为止。

第三阶段(术后2至3周)

此期目的以增强肌力为主，并注意保持已获得的关节活动度。

1、股四头肌抗阻练习

坐在床边伸膝，患踝加沙袋伸小腿，从1kg逐渐增至4.5kg，50次/回，2回/天。

2、N绳肌抗阻练习

注意事项

1、应该明白，任何一个关节的康复训练，都是两个目的：1)关节活动度的训练;2)关节周围肌肉力量的训练。对于膝关节，早期以关节活动度的训练为主，后期以肌肉力量恢复为主。

2、强度：应因人而异，是病人情况增加训练内容，但应有最低限制和要求。

3、负重：伤口不疼的情况下，扶拐下地行走，刚开始部分负重，逐渐过渡到完全负重。最迟一个月后可逐渐完全负重。

4、活动度：拆线出院时膝关节活动度应达到90度，2个月应达到120度，一般不用CPM机，而是由病人自己锻炼。

5、拐杖：早期应用，最迟一个月后应逐渐去掉。

6、爬楼梯时，应该对侧肢体先上，手术侧下肢后上。“上楼梯时，好腿先;下楼梯时，坏腿先”。